Medikal profesyoneller

İlk kez ölçülen 140/90 mmHg üzeri yüksek tansiyon veya kontrol altına alınması giderek zorlaşan yüksek tansiyon, böbrek hastalığının erken bir belirtisi olabilir.

Lancet¹'te 2021'de yayınlanan bir genel bakışa göre, dünya genelinde tüm yetişkin erkek ve kadınların 1/3'ünde yüksek tansiyon bulunmaktadır. Yüksek kan basıncı sessizdir. Ancak, 2019 yılında, dünya genelinde etkilenen kişilerin neredeyse yarısı yüksek tansiyon olduklarını bilmiyordu, erkekler kadınlardan daha sık. Ve durumlarını bilenler arasında, sadece kadınların %47'si ve erkeklerin %38'i tedavi aldı. Yarısından azı tedaviyle normal kan basıncına ulaştı, bu yüzden genel olarak sadece kadın hastaların %23'ü ve erkek hastaların %18'i yeterli kan basıncı kontrolü altındaydı.

Yüksek tansiyon, dünya genelinde her yıl 8.5 milyon bilinen ölüme neden olup bunlar genellikle damar ve böbrek hastalıklarından kaynaklanmaktadır.

Uluslararası Diyabet Federasyonu'na (IDF) göre, 2019'da 463 milyon yetişkin - on birde biri - şeker hastasıydı. 2030 yılına kadar diyabetle yaşayan insan sayısının 578 milyona çıkması beklenmektedir. 232 milyon yetişkin diyabetli hala teşhis edilememiştir. Çoğunluğunun tip 2 diyabeti vardır. Zamanında tedavi edilmezlerse, felç, körlük, amputasyon, kalp ve/veya böbrek yetmezliği riskiyle karşı karşıya kalırlar.

Bu yüzden tip 2 diyabetin önlenmesi ve erken teşhis edilmesi en önemli husustur.

Tip 1 (genç yaşta başlayan) diyabetli kişilerin yaklaşık üçte biri ve tip 2 (yetişkin yaşta başlayan) diyabetli kişilerin 4'ün 10'u sonunda böbrek hastalığından muzdarip olacaktır. Bir meta-analizde, diyabeti olan kişilerde diyabeti olmayanlara göre böbrek yetmezliği gelişme riskinin 6 kat daha yüksek olduğu gözlendi.²

Alman bir çalışmada, diyabeti olan bireylerin %89'u CKD G2 evresi veya daha yüksek evrede teşhis edildi, ancak tip 1 diyabetli olanların yalnızca %2.2'si ve tip 2 diyabetli olanların %0.5'i CKD G5 evresindeydi veya diyalize ihtiyaç duyuyorlardı.³ Birçok kişi, böbrek hastalığının ilerlemesi sırasında kardiyovasküler nedenlerden ölmektedir. Aslında, diyabet ve CKD'nin kombinasyonu, kardiyovasküler komplikasyonlar ve daha yüksek morbidite ve mortaliteyle (KDIGO 2012 klinik uygulamaları kılavuzu) güçlü bir şekilde bağlantılıdır.

Serum kreatinin, böbrek fonksiyonunu ölçmek için kullanılan göstergedir. Böbrek hastalığında, böbrek filtre kapasitesinin azalması nedeniyle, kreatinin ve üre gibi atık ürünler kan içinde birikir. Bu metabolik son ürünlerin daha yüksek seviyeleri, kötü böbrek fonksiyon seviyelerini gösterir. Kreatinin kaslarda oluştuğu için, kanındaki kreatinin miktarı kas kütlesi ve kas işi ile bağlantılıdır. Normal değer 0.8 – 1.2 mg/dl veya 70 – 106 µmol/l'dir.

Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) serum kreatininden bir denklem kullanarak tahmin edilebilir. Benzer şekilde, böbrek fonksiyonunu ve hastalığın şiddetini değerlendirebilmek için ek bir değer sunar. Glomerüler filtrasyon, belirli bir sürede böbreklerin glomerülleri tarafından filtre edilen volümdür. Normal değer dakikada 90 ila 130 mililitredir. Bu durumda, sağlıklı bir böbrek, kanından dakikada en az 90 mililitre birincil idrarı filtre eder. GFR, günlük klinik uygulamada yaygın olarak kullanılır ve denklem yaş ve cinsiyeti dikkate alır.
Bu laboratuvar değerleri, böbrek fonksiyonunun kolay bir değerlendirmesine olanak sağlar.

Kan değerlerine ek olarak, idrar değerleri de böbrek fonksiyonunu ve hasarını incelemek için önemlidir. Glomerüllerin filtreleme kapasitesi bozulursa, protein artık bedende tutulamaz ve artan miktarda idrara geçer (proteinüri). Proteinlerin bir bileşeni albumindir.

Böbrek hasarını değerlendirmek için idrardaki albumin konsantrasyonu kontrol edilmelidir. Sağlıklı bir kişide, bu değer günde 30 miligramdan azdır. Hızlı bir idrar testi - idrar analizi veya idrar dipliği testi - yüksek albuminüri (30-300 miligram albumin) için böbrek hasarının ilk göstergesi olabilir. Ancak, idrardaki albumin konsantrasyonu sıvı alımına bağlıdır. Testin doğruluğunu artırmak için, albumin konsantrasyonu laboratuvar testinde idrardaki kreatinin konsantrasyonuna göre belirlenmelidir (albumin/kreatinin oranı). Özellikle diyabetli bireylerin, böbrek hasarını değerlendirmek için idrardaki albumin için düzenli olarak test edilmesi gerekir.

Uluslararası Nefroloji Derneği ve KDIGO, erken CKD tanısı ve müdahalesi için Toolkit'i yayımladı. Bu, böbrek sağlığı profesyonellerine ve aile hekimlerine, hemşirelere yöneliktir.

Böbrek Hastalığı: Küresel Çıktıları Geliştirmek, böbrek hastalığında kanıta dayalı klinik uygulama kılavuzlarını geliştiren ve uygulayan küresel organizasyondur.

KDIGO kılavuzları, böbrek hastalığı olan bireylerin önlenmesi veya yönetimi ile ilgili konulara odaklanmaktadır. Ek kaynaklar, sunumlar, açıklayıcı videolar ve web seminerleri ile kılavuzların çevirilerini tamamlar.

DGfN, Nefroloji'deki Kıdemli Hastane Doktorları Derneği (VLKN) ve Alman Böbrek Merkezleri Derneği (DN) ile işbirliği içinde, hastanelerde aralıklı ve sürekli RRT uygulamasında yapısal kalitenin yanı sıra kalite güvencesinin önemli ölçüde iyileştirilmesini hedefleyen bir Kılavuz hazırladı. Bu kılavuz, ERA tarafından İngilizce'ye çevrilmiştir ve hastalar için en iyi bakım kalitesini desteklemek üzere yaygın olarak kullanılan bir belge haline gelmiştir.

Bu kılavuz, orijinali Almanca olan, hastanelerdeki çeşitli RRT modellerinin yüksek kaliteli ve güvenli bir şekilde uygulanması için personel, teknik ve organizasyonel yapı gereksinimlerini açıklar. Bu kılavuz, Alman Nefroloji Derneği'nin mevcut "Diyaliz Standardı"nı hastanelerde RRT'nin hassas alanlarına genişletir.

SFNDT, «Yeşil Nefroloji» çalışma grubu tarafından hazırlanan, daha çevreci hemodiyaliz için önerilere yönelik bir İngilizce kılavuz yayımladı. Bu "Yeşil Diyaliz İçin İyi Uygulama Kılavuzu", diyaliz merkezlerinin su, enerji tüketimini ve atık üretimini azaltmak için bir dizi eylem önerir, aynı zamanda hastaların seyahatlerinden (haftada 3 diyaliz seansı) ve personelden kaynaklanan sera gazı payını da düşürür.