Understanding kidneys

Böbreklerimiz kanımızı temizleyerek sağlıklı kalabilmemizi sağlar. Her gün, yaklaşık 1.800 litre kanı filtre eder ve filtrelenmiş atık ürünler ve toksinleri idrar yoluyla vücuttan atarlar. Tüm kanın böbreklerden geçmesi sadece beş dakika sürer; her gün bu işlem yaklaşık 300 kez gerçekleşir. Kan, böbrek toplardamarı aracılığıyla kalbe geri akar ve idrar, idrar yolları aracılığıyla mesaneye yönlendirilir, burada toplanır ve sonunda idrar yoluyla vücuttan atılır.

Böbreklerimiz, bir atık su arıtma tesisi gibi kanımızdan incelikle toksinleri süzer.

Böbreğin içindeki filtreleme sistemlerine nefron denir. Böbreklerimizin içinde bir milyon nefron bulunur. Nefronlardaki filtre, glomerulus adı verilir, bu kadar incedir ki yalnızca su ve küçük maddeler geçer. Bu türdeki birincil idrar, tuzları, besin maddelerini ve atık maddeleri içerir, tübülde toplanır. Dakikada 125 mililitre, günde 180 litre. Sıvının ve hayati maddelerin hemen hemen tümü, su, şeker, amino asitler ve tuzlar gibi, dallanmış tübül sistemi içinde vücuda geri döner. Sonunda, sadece yaklaşık 1.5 litre yoğunlaştırılmış idrar dışarı atılır.

Detoksifikasyonun yanı sıra, böbreklerimiz kan basıncımızın, vücudumuzdaki su, mineraller, asitler ve alkalinlerin normal aralıkta kalmasını ve kemiklerimizin zayıflamamasını sağlar.

Daha büyük kan bileşenleri, kan hücreleri veya proteinler, glomerulusda filtrelenmez ve yerine glomerulusta tutulup kan dolaşımına geri döner. Bu şekilde, böbrekler vücudun su ve tuz dengesini, vücudun PH ve kan basıncını düzenler.

Böbrekler çeşitli hormonlar üretir. Kemik iliğindeki kırmızı kan hücrelerinin üretimini düzenlerler ve fosfat ve kalsiyum metabolizmasını, D vitamini etkinleştirerek düzenlerler ve böylece kemiklerin sağlıklı kalmasını sağlarlar.

Risk altındaki hastaların düzenli olarak böbrek fonksiyonlarını kontrol ettirmeleri gerekmektedir. Ancak hatta sağlıklı varsayılan kişiler de doktor tarafından düzenli bir sağlık kontrolünden faydalanabilirler. Bazı Avrupa ülkelerinde, sağlık hizmetleri bir sağlık kontrolü sağlar. Bu kontroller genellikle pratisyen hekimler tarafından yapılmaktadır ve bazı ülkelerde, daha yüksek yaş, yüksek tansiyon, diyabet mellitus ve/veya kardiyovasküler bozukluklar gibi risk faktörleri olan hastalara yöneliktir.

Böbreklerinizin en iyi şekilde çalışmadığını nasıl anlarsınız?

Kan testi

Böbrek hastalığında, böbrekler kanı yeterince filtreleyemez ve atık ürünler vücutta kalır. Kreatinin ve üre kan içinde birikir. Bu metabolik atık ürünlerinin seviyeleri bir kan testiyle belirlenebilir. Kreatinin kaslarda oluştuğu için, kanınızdaki kreatinin miktarı kas kütlesi ve kas çalışmasına bağlıdır. Normal değer 0.8 – 1.2 mg/dl veya 70 – 106 µmol/l, ve normal üre konsantrasyonu 20 – 45 mg/dl veya 3.3 – 7.5 mmol/l’dir.

Kan içindeki kreatinin seviyesinin yüksek olması böbrek fonksiyonunun düşük olduğunu gösterir.

Glomerüler Filtrasyon Hızı (GFR)

Glomerüler filtrasyon hızı (GFR), böbrek fonksiyonunu ve hastalığın ciddiyetini değerlendirmek için kullanılabilir. GFR, böbreklerin glomerülleri tarafından belirli bir sürede filtrelenen vücut sıvısı hacmidir. Normal değer dakikada 90 ila 130 mililitredir. Dolayısıyla, sağlıklı bir böbrek dakikada en az 90 mililitre birincil idrarı kandan filtreler. Klinik pratikte en yaygın kullanılan GFR ölçümü, kan serumundaki kreatinin seviyesini kullanarak belirlenir ve yaş ve cinsiyet dikkate alınır.

Kronik böbrek hastalığı, tahmini glomerüler filtrasyon hızına (eGFR) göre safhaya ayrılabilir. Bu, tanı, prognoz ve tedaviye karar verirken önemli bir belirleyicidir.

Evre 5 CKD olan hastaların eGFR’si dakikada 15 mililitreden düşüktür ve diyalize, yani kanın yapay olarak toksinlerini filtrelemeye, veya bir böbrek nakline bağımlı olabilirler.

Ayrıca, GFR’yi belirlemek için hassas bir belirteç, kas kütlesinden bağımsız olduğu için yaş ve cinsiyetten bağımsız olan serumdaki metabolik protein kistatin C seviyesidir. Azalan böbrek fonksiyonunda, kistatin C yeterince kandan filtrelenemez. Normal değer 0.96 miligram/litreden düşüktür.

İdrar testi

Böbrek fonksiyonunu incelemek için kan değerlerine ek olarak idrar değerleri de önemlidir. Glomerüllerin filtrasyon kapasitesi bozulduğunda, protein vücutta daha fazla tutulamaz ve idrara geçer (proteinüri).

Sağlıklı bir kişi normalde az miktarda veya hiç protein atmaz, en fazla günde 200 miligram protein.

Böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için, idrardaki proteinin konsantrasyonu kontrol edilmelidir; sağlıklı bir kişide bu 30 miligramdan azdır. 30-300 miligram albumin konsantrasyonuna mikroalbuminüri denir. Hızlı bir idrar testi – idrar analizi veya idrar dipstick testi – böbreklerle ilgili bir sorunun ilk işaretini verebilir. Ancak, idrardaki protein konsantrasyonu sıvı alımınıza bağlıdır. Testin doğruluğunu artırmak için, albumin konsantrasyonu laboratuvar testinde idrardaki kreatinin konsantrasyonuna göre hesaplanır (albumin/kreatinin kotası). Özellikle diyabetiklerin böbreklerin filtrasyon kapasitesini değerlendirmek için düzenli olarak mikroalbuminüri için test edilmesi gerekmektedir.

İdrarda protein tespit edilirse daha fazla test yapılması gerekmektedir.

İdrar dipstick testi, genel praktisyen tarafından yapılan kontrollerin önemli bir parçasıdır. Böbreklerin sağlığı hakkında hızlı ve kolay bilgi verir. İdrardaki protein ne kadar az olursa, böbrekler o kadar sağlıklıdır.

Böbrekler başarısız olduğunda, kan diyaliz yoluyla arıtılmalıdır. Bu, kanın atık ürünlerinin birikmesinin hayati tehlike oluşturabileceği için gereklidir. Yapay kan arıtma için iki yöntem bulunmaktadır: Hemodiyaliz ve periton diyalizi.

Hemodiyalizde, kan sürekli olarak vücuttan alınır ve toksinleri temizlemeye yardımcı olmak için bir diyaliz sıvısı kullanılarak dışarıdaki bir makinede arıtılır. ‘Arıtılmış’ kan daha sonra geri gönderilir ve böylece döngü devam eder. Her seans yaklaşık 4-5 saat sürer ve genellikle haftada üç kez bir diyaliz merkezinde gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, evde yapılabilir.

Periton diyalizi bağımsız olarak evde gerçekleştirilebilir. Bu işlemde, kan bir makine aracılığıyla değil, hastanın peritonu; mide içindeki zar aracılığıyla filtre edilir. Yaklaşık iki litre diyaliz sıvısı, bir abdominal kateter aracılığıyla hastanın karın boşluğuna verilir, birkaç saat sonra tahliye edilir ve yeni diyaliz sıvısı ile değiştirilir.

Son evre böbrek hastalığında, diyaliz ve böbrek transplantasyonu iki ana tedavi seçeneğidir.

Ancak, diyaliz tüm böbrek fonksiyonlarını yerine getiremez, örneğin kan sentezi için önemli olan eritropoietin hormonunun üretimi veya kemik sentezi için olan D vitamini. Birçok diyaliz hastası anemi, kemik metabolizma bozuklukları, yüksek kan basıncı ve azalmış fiziksel kondisyondan muzdariptir.

Uygunsa, böbrek transplantasyonu böbrek yerine koyma terapisinin en ideal formudur. Ancak, canlı bir böbrek donörü yoksa ölen bir donör böbreği için bekleme süreleri uzun olabilir. Ayrıca, böbrek naklinden sonra hastaların yaşamları boyunca bağışıklık sistemini baskılamak için ilaç almaları gerekmektedir. İmmünsupresyon olmadan, vücutları donörün böbreğini reddeder.