Do you know your ABCDE profile?

40 yaşından büyük tüm erkekler ve menopoz sonrası ya da 50 yaşından büyük tüm kadınlar ABCDE profilini bilmelidir. ‘A’ ‘albuminuria’ için, ‘B’ ‘kan basıncı’ için, ‘C’ ‘kolesterol’ için, ‘D’ ‘diyabet’ için ve ‘E’ ‘eGFR durumu’ için kullanılır. ABCDE profili ‘F’ for ‘yağ’ ve ‘N’ for ‘nikotin’ ile genişletilebilir. ABCDE profili sadece böbrek yetmezliği riskini belirlemeye yardımcı olmaz, aynı zamanda kardiyovasküler hastalıklar için de yardımcı olur. Kesin tahminler, hastaların ve doktorların erken bir aşamada önleyici tedbirler almasını teşvik etmek için tasarlanmıştır. Çünkü hem kalp hem de böbrek yetmezliği için, bu hastalıklar ne kadar erken tespit edilirse, tedavi o kadar iyi olabilir.

Kalp ve böbreğin karmaşık etkileşimi

Yeni araştırma gelişmeleri, artık kalp ve böbrek yetmezliğini iki ayrı hastalık olarak değil, her ikinci kalp yetmezliği hastasının aynı zamanda kronik böbrek hastalığı olduğu ve birçok kronik böbrek yetmezliği hastasının zayıf bir kalbi olduğu gerçeği göz önüne alınarak görme eğilimindedir. Kökenine bağlı olarak, genellikle bir ‘kardiyorenal’ veya ‘renokardiyak’ sendromdan (‘ren’ Latin kökenli) bahsederiz. Ancak kalp ve böbreklerin etkileşimi çok daha karmaşıktır, bu yüzden ‘nefrokardiyoloji’ artık tıp alanında tercih edilen terimdir. Nefrokardiyologlar artık tetikleyici organa değil, ilk olarak tedavi edilmesi gereken baskın klinik tabloya odaklanıyor.

Tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) önemli bir belirteçtir

Ancak kalp ve böbrek birbirini ne ölçüde zayıflatır? Zayıf bir kalp kötü pompalar ve böbreği yeterli kanla beslemez. Glomerüller kanın daha az birincil idrarını filtreler, bunun sonucunda glomerüler filtrasyon hızı (GFR) azalır. GFR, ABCDE profilindeki ‘E’ ile kapsanır. ‘E’ “tahmini” – ‘e’GFR anlamına gelir. GFR, serum kreatinin, yaş, cinsiyet ve cilt rengine dayanarak tahmin edilir. Normal değer dakikada 90 ila 130 mililitredir. Böbrek, kana daha fazla hormon benzeri renin salgılayarak bu kan eksikliğine tepki verir. Bu, dolaşımı tekrar hızlandırır, kan basıncını artırır ve böylece böbreklerdeki filtrasyon basıncını da artırır. Aynı zamanda, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi (RAAS) aktive olur. RAAS, damarları daraltır, kan basıncı ve kan miktarı sürekli artar ve bununla birlikte kalp ve böbrekler üzerindeki basınç da artar.

Kalp veya böbreklerinin başarısız olduğunu ne yazık ki çok az insan bilir veya hisseder çünkü semptomlar başlangıçta özgül değildir. Özellikle böbrekler sessizce acı çeker ve böbrek hastalığı ağrıya eşlik etmez. Bu yüzden ERA, Avrupa Kardiyoloji Derneği’nin (ESC), kardiyovasküler risk faktörleri taramasında her zaman böbrek hastalığı belirteçlerini içermesini önerdiğini tamamen destekliyor. “Bu, ESC’nin kronik böbrek hastalığını kardiyovasküler hastalık için güçlü ve bağımsız bir risk faktörü olarak kabul ettiği anlamına geliyor,” diyor Prof. Dr Christoph Wanner, Würzburg Üniversitesi Hastanesi’nde Nefroloji Başını ve ERA’nın Başkanı. Son zamanlara kadar, kronik böbrek hastalığının klinik bir teşhis olarak görünmezliği, kardiyovasküler riski azaltma stratejilerinin uygulanmasının önündeki büyük bir engeldi. Kronik böbrek hastalığı olan 50.000’den fazla kişinin İsveçli bir kohortunda, yalnızca yüzde 23’ünün tedavi eden hekim tarafından elektronik sağlık kayıtlarında kayıtlı bir teşhis vardı.

Albumin belirleme UACR testi ile

eGFR’nin yanı sıra, idrarda ‘albumin’ proteininin belirlenmesi yoluyla da böbrek hasarının erken tespiti mümkün ve önemlidir. Böbrek hasarının durdurulabileceği, ancak geri döndürülemeyeceği çok önemlidir. Klasik bir idrar şeridi ile hızlı bir idrar testi zaten ilk belirtileri verir. “Daha doğru bir UACR testi (Urine Albumin to Creatinine Ratio) olacaktır. Laboratuvar testi, idrardaki albumin ve kreatinin konsantrasyonlarının oranını ölçer,” diye açıklıyor Christoph Wanner. “İdeal olarak, her bir aile doktoru, diabetolog ve kardiyolog bu çok basit ve temiz laboratuvar testini düzenli olarak sunmalıdır. Hastanın önceden dağıtılan sabah idrarının bir tüpünü doktora getirir.”

Tabii ki, böbrek hastalarında kardiyovasküler riskin açıklığa kavuşturulması da önemlidir. Böbrek yetmezliği olan hastalarda kardiyovasküler komplikasyonlar, genellikle sadece böbrek komplikasyonlarından daha çok doktorları endişelendirir. Nihayetinde, çoğu böbrek hastası böbrek yetmezliklerinden değil, bir kardiyovasküler olay nedeniyle ölür.

Ek bilgi

Kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği ve hipertansiyon için aynı terapötik yaklaşım

ACE inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerleri, anjiyotensin reseptör neprilizin inhibitörleri (ARNI) genellikle kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği ve yüksek kan basıncı için reçete edilir. Onlar renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini inhibe eder, damarları genişletir ve kan basıncını düşürür. SGLT2 inhibitörleri, sağlık hizmeti yönergelerine şimdi dahil edilen yeni bir türdür. Bunlar özgün olarak diabetes terapisi için geliştirildi, ancak yalnızca yüksek kan şekeri seviyesine karşı değil, aynı zamanda kalp ve böbrek yetersizliğinin ilerlemesini yavaşlatır, diyabet olmamasına rağmen. SGLT2 inhibitörleri, daha fazla şeker – günde yaklaşık on çay kaşığı – idrarla atılır. Bu, diyabet hastalarındaki kan şekeri seviyesini düşürür, daha fazla sodyum ve su atılır ve bu hafif bir kilo kaybına ve kan basıncının azalmasına neden olabilir. Aynı zamanda, böbrek filtrasyon organları içindeki basınç azalır ve bu, böbrekler ve dolaşım üzerinde belirleyici bir rahatlama sağlar.