Beslenme bilgileri

İleri kronik böbrek hastalığı olan ve diyalize girmeyen hastalar ile bakım hemodiyalizi veya kronik periton diyalizi uygulanan hastalara, 60 yaşın altındaki hastalar için günlük kilogram başına 35 kcal ve 60 yaş üstü hastalar için 30 kcal olarak diyet enerji alımı önerilmelidir (1,2,3). Aşırı kilolu veya yetersiz beslenen hastaların enerji kaynağını ayarlamaları gerekebilir. Karbonhidratlar, günlük toplam enerji alımının %50-60’ını, yağ ise %30-40’ını oluşturmalıdır. Şekerden alınan karbonhidratlar, enerji alımının %10’undan daha azını oluşturmalı, ve doymuş yağ asitleri, trans yağ ve kolesterol yerine daha çok çoklu doymamış ve tekli doymamış yağ tüketimi daha olumlu sonuçlarla ilişkilendirilmektedir (4). KDIGO’nun Diabetes ve CKD için Klinik Uygulama Kılavuzları, karbonhidratların kalorinin %40-45’inin tam tahıl, meyve ve sebzelerden gelmesini tavsiye eder [5] ve Böbrek Hastalığı Sonuçları Kalite Girişimi (KDOQI)’nin ‘Dislipidemi üzerine Kılavuzları’ günde 20–30g lif önerir [6]. Periton diyalizi ile tedavi edilen hastalar, diyaliz sıvısındaki glukozdan kalori emer ve bu, diyet enerji alımı hesaplamasına dahil edilmelidir. Yaklaşık olarak glukozun %90’ı 8 saati aşan sürelerde ve %70’i daha kısa sürelerde emilir; bu nedenle, her değişimde emilen karbonhidrat miktarı tahmin edilebilir (7). Doymuş yağları çoklu doymamış yağlarla değiştirmek hiperlipidemiyi düzenleyebilir. Hiperkolesterolemili hastalarda, enerji olarak yağın %30’undan az, doymuş yağ asitlerinin %10’u ve 300mg/gün’den az diyet kolesterol alımı içeren bir diyet önerilir (8).

İyi durumdaki kronik böbrek hastalığı olan ve diyalize giren hastalarda Dinlenme Enerji Harcaması (REE) normaldir. Hemodiyaliz sırasında, eşlik eden hastalıklar, şiddetli hiperparatiroidizm, iltihaplanma ve kontrol edilemeyen diyabet varlığında %12-20 arası bir artış olduğu tespit edilmiştir (9,10,11,12). Fiziksel aktivitenin azalması, enerji harcamasının artması yerine azalmasına yol açabilir (13).

Siren Sezer, Türkiye

Böbrek hastalığının erken aşamalarında, sıvı alımını sınırlamanız gerekli değildir.

Böbrek hastalığınız kötüleşirse, diyetisyeniniz veya nefrologunuz her gün tüketmeniz gereken sıvı miktarı konusunda size tavsiyede bulunacaktır.

Sıvı tüketimini azaltmak, son evre böbrek yetmezliğinde bunu artırmak önerildiğinde hemodiyaliz hastaları için zor olabilir. Diürez (üretilen idrar miktarı) azalması nedeniyle su (ve atık) birikir. Bu nedenle, kalbe yorgunluk veren sıvı aşırı yüklenmesini önlemek için fazlasını çıkarmak önemlidir. Sıvı tüketimini azaltmak, diyaliz oturumları arasında kilo almayı sınırlar. Oturumlar arasında aşırı kilo alımı, kan basıncında düşüşe ve diyaliz sonrası önemli yorgunluğa yol açabilir.

Tavsiyeler nelerdir?

Bunlar tüm sıvıları kapsar ve sadece suyu değil.

Diürez durumunda: diürezinizle eşdeğer hacimde ve ek olarak 500 ila 750ml sıvı.

Anüri durumunda: günde 500 ila 750ml sıvı.

Gıdanın su tüketimini genellikle abartırız ve belirli sıvıları saldığı için bazı gıdaları haksız yere damgalamayız.

Genel olarak, bir gün boyunca yiyecek tüketimi (sıvı alımını saymazsak) 1L suya denktir.

Stanislas Trolonge, Fransa

Meyve ve sebzeler sağlık için esastır çünkü bir dizi vitamine ve mineral sağlarlar ve mükemmel bir lif kaynağıdırlar. Aynı zamanda yağ açısından düşüktürler.

Bazı meyve ve sebzelerin çok yüksek potasyum içerdiği konusunda endişeler vardır (potasyum bölümüne bakınız). Bunu göz önünde bulundurarak, hangi meyve ve sebzelerin tüketilmesinin en iyi olduğuna ve nasıl hazırlanacağına karar vermenize yardımcı olacak bazı yararlı ipuçları aşağıda bulunabilir.

Meyve ve sebze suları genellikle çok yüksek potasyum içerir ve kaçınılmalıdır, aynı şekilde sebzelerden yapılan çorbalar da.

Sebzeler Pişirme Yöntemleri
Diyet potasyum yükünü azaltmak, CKD veya diyalizde hiperkalemi durumunda veya önlemek için önerilir. Stratejilerden biri yemek pişirmektir. Meyve ve sebzeler potasyum bakımından zengin gıdalardır. Uygun pişirme yöntemleri, yemeğin potasyum içeriğini pişirildikten sonra önemli ölçüde azaltır.

Bol suda kaynatarak sebzelerin potasyum içeriğini azaltır.

Sebzeleri, meyveleri ve patatesleri pişirmek için çift pişirme önerilir.

Pratikte, zaman kaybetmemek için aynı anda iki tencere su kaynatılacak.

Tavsiye: Eğer sebzeleri (örneğin patatesleri) kaynatmadan önce soyarsanız, bu potasyum kaybını daha da artırır.

Yemeğin ilk pişirilmesi, suyunun 10 ila 15 dakika boyunca ilk tencerede yapılacak. Bu pişirme suyu daha sonra atılmalıdır. Yemek daha sonra ikinci tenceredeki kaynar suya bırakılır ve pişirme tamamlanır. Ekstra lezzet için, yemeği yağ, otlar ve baharatlar kullanarak bir tavada kavurabilirsiniz.

En iyi yiyecek seçimi, önerilen porsiyonlar ve bu pişirme tekniklerini kullanarak tarifler konusunda nefroloğunuza veya diyetisyeninize danışın.

Günümüzde, herkesin, hatta az da olsa, hareket etmesi gerektiğini ve fiziksel aktivitenin gerçek bir ilaç olduğunu biliyor. Fiziksel aktivite, kronik hastalıklara karşı bir silahtır.

Ancak, diyaliz hastaları genellikle çok hareketsizdir (1). Bu hareketsiz yaşam tarzı, aşırı ölümle ilişkilidir, buna karşılık, fiziksel aktivitenin fiziksel performans, yaşam kalitesi, uyku düzeninin iyileşmesi, anksiyetenin azalması, asteni (2) ve ölüm oranının azalması (3) gibi birçok faydası vardır.

Fiziksel aktivite uygulamakla ilgili birçok engel bulunmaktadır, diyaliz süresinin zaten uzun olması (ulaşım hariç haftada 12 saat) hastalardan alınan ana şikayetlerden biridir (4). Ancak, asteni, kronik dekondisyon ve klinik bir bakış açısıyla, araçların ve/veya yetenekli personelin eksikliği de katkıda bulunan faktörlerdir.

Kronik böbrek hastalığı olan hastalar söz konusu olduğunda, fiziksel aktivite en azından başlangıçta bir fiziksel aktivite profesyoneli tarafından denetlenmelidir. O, her hasta için en uygun fiziksel aktivite “reçetesini” belirlemek üzere tam bir değerlendirme yapabilecektir.

Fiziksel aktiviteyi artırmanın birçok yolu vardır: diyaliz öncesi egzersiz, çeşitli grup atölyelerine katılma veya evde kişiselleştirilmiş bir programı takip etme. Günlük yaşam aktiviteleri de harekete geçmenin bir yoludur: köpeği gezdirmek, bahçe işleri, yürüyerek ekmek almak için dükkana gitmek veya ev işleri yapmak vb.

Fiziksel aktivitenin, hatta minimal bir artışının bile faydalı olabileceğini hatırlamak önemlidir, bu yüzden mümkün olduğunca hareket etmeliyiz! Doktorunuzla fiziksel aktivite hakkında konuşmak konusunda tereddüt etmeyin!

Catherine Lasseur, Fransa

Sodyum, potasyum ve klorla birlikte, vücuttaki üç ana elektrolitten biridir. Sodyum, kan basıncını ve hacmini düzenlemeye, sinir fonksiyonu için dürtülerin iletimine ve kas kasılmasına katkıda bulunur.

Tuz alımı ve kan basıncı arasındaki ilişki, Çin imparatoru Huang Ti’nin tuz ile “sertleşmiş nabız” arasında bir bağlantı çizdiği yaklaşık 4.000 yıl önce keşfedildi. Bugün, tuz, kan basıncı ve aterojenez üzerinde etkili olabilecek en şüpheli çevresel faktördür. Dünya Sağlık Örgütü, kan basıncıyla ilişkili kardiyovasküler olayları ve inmeleri önlemeye yardımcı olmak için erişkinlerde <2 g/gün sodyum (5g/gün tuz) azaltmayı önerir (1). Yüksek sodyum klorür tüketiminin olası zararlı rolü üzerine halk bilinci, özellikle erkeklerde ve aşırı kilolu bireylerde 17 yıllık bir takip sırasında yüksek sodyum alımının ölüm riskini tahmin ettiğini gösteren Finlandiya'daki bir çalışmayla ilk kez yükseldi (2). Feng J He ve diğerlerinin yaptığı meta-analize göre, dört veya daha fazla hafta boyunca tuz alımında ılımlı bir azalma, cinsiyet ve etnik grup ne olursa olsun, hipertansif ve normotansif bireylerde kan basıncında önemli bir düşüşe neden olur (3). Diyetle alınan tuz miktarına kan basıncı tepkisinin abartılması, hipertansif hastaların yaklaşık %50'sini ve normotansif yetişkinlerin %25'ini etkiler (4). Tuz hassasiyeti riski, yaşın ilerlemesi, obezite veya diyabetin varlığı ve böbrek fonksiyonlarının azalması ile artar. KDIGO tarafından yayınlanan 'Kronik Böbrek Hastalığının Değerlendirilmesi ve Yönetimi için Klinik Pratik Kılavuzları'nda günlük sodyum alımını 90mmol (2g) (5g sodyum klorüre karşılık gelir) seviyesine düşürmeyi önermektedir, aksi belirtilmedikçe (5). Tuz kısıtlaması, tuz kaybına neden olan nefropatileri olan ve hipotansiyon ve hacim kontraksiyonuna eğilimli hastalar için önerilmez. Kronik böbrek hastalığının erken aşamalarında artan tuz alımı, hipertansiyon ve proteinüri prevalansına katkıda bulunur. Aynı miktarda tuz alımı için, böbrek hastalığı olan hastalar normal böbrek fonksiyonuna sahip olanlardan daha yüksek hipertansif tepki gösterir (6). Diyetteki tuz fazlalığı, hipertansiyonu önleyici ve antiproteinurik ilaçların etkilerini de zayıflatabilir (7,8). Tuz alımının kan basıncından bağımsız olarak böbrek hasarını hafifletebilecek bazı kanıtlar olmasına rağmen, diyetle sodyum kısıtlaması ve böbrek hastalığının ilerlemesi ve ölüm oranı arasındaki ilişkiyi arayan veri destekleyici değildir (9). Tarihsel açıdan bakıldığında, tuz başta yiyecekleri korumak için kullanıldı. Endüstrileşmiş ülkelerde, sodyum alımının çoğu gıda işleme sırasında eklenen tuzdan gelir. Hazır yiyecekler, dondurulmuş yemekler, paketli yan ürünler, soslar, atıştırmalıklar, hazır çorbalar, peynir ve hamur işleri yüksek sodyum içerebilir. Tuz, et, ekmek ve tahıllar gibi işlenmiş gıdalara nem tutmak ve lezzet katmak için eklenmiş olabilir. Restoran yemekleri ve fast foodlar da yüksek miktarlarda tuz içerebilir. Sodyum alımını azaltmak için ipuçları:

• Taze yiyeceklerden yemek hazırlayın.
• Mümkün olduğunca taze kümes hayvanları, balık ve et kullanmaya çalışın, konserve, tütsülenmiş veya işlenmiş ürünleri tercih etmeyin.
• Fast foodları, dondurulmuş yemekleri ve konserve yiyecekleri kaçının.
• Yemeğinize lezzet katmak için tuz yerine otlar, baharatlar, sarımsak, arpacık soğanı, maydanoz, soğan ve limon suyu gibi tuzsuz baharatlar kullanın.
• Soslar, atıştırmalıklar vb. gıda etiketlerindeki sodyum içeriğini kontrol edin. Gıda maddesinin yüzde 20 veya daha fazla günlük değere sahip olması, gıda maddesinin yüksek sodyum içerdiği anlamına gelir.
• Etiketlerdeki sodyumsuz veya tuzsuz, düşük, azaltılmış veya tuz veya sodyum yok; veya tuzsuz veya hafif tuzlanmış gibi terimlere dikkat edin.
• İçecekler ek sodyum içerebilir, bu yüzden içindekileri kontrol edin.
• Fırınlanmış yiyecekler tuz içerebilir ve bu nedenle düşük sodyumlu veya hiç tuz eklenmemiş ekmek ürünleri tüketmeye özen gösterin.
• Diyet tuzu veya düşük tuzlu yiyecekler potasyum bakımından zengin tuz alternatifleri içerebilir, bu yüzden potasyum içeriğini kontrol edin.
• Yiyeceği suyla yıkamak, konserve yiyecekler, bakliyat, etler ve balıklardaki sodyum, potasyum ve fosforu azaltır; bu yüzden yiyecekleri suyla yıkayın.

Siren Sezer, Türkiye

Vitaminler hiç kalori içermez. Hayatın büyük fonksiyonlarına hizmet ederler (Vitamin A görme yetimizi destekler, Vitamin D kemiklerimizi ve B vitaminleri sinir sistemimizi ve hematokriti destekler vb …).

Onları iki gruba ayırıyoruz:

1. Yağda çözünen vitaminler: Vitamin A, D, E ve K.
2. Suda çözünen vitaminler: Vitamin C, B1, B3 veya PP, B5 veya Pantotenik asit, B6, B8 veya Biotin, B9 veya Folik asit ve B12.

Philippe Chauveau, Fransa