Menu
My ERA Присоединиться к ERA
Suggestions
My Era Присоединиться к ERA
Home | Strong Kidneys | Медицинские специалисты

Медицинские специалисты

Узнайте о наших информационных материалах для медицинских специалистов

Медицинские специалисты

Хроническое заболевание почек - Основы

Согласно Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), Хроническое заболевание почек (ХЗП) определяется как нарушения структуры или функционирования почек, присутствующие более 3 месяцев, с последствиями для здоровья. ХЗП классифицируется на основе причины, скорости клубочковой фильтрации (GFR) и категории альбуминурии, сокращенно — CGA.

Начало ХЗП обычно замедленное и может не вызывать никаких симптомов до стадии ХЗП 4. Первые симптомы неспецифичны, поэтому многие пациенты не обращаются к врачу, и даже тогда может быть не просто связать симптомы с повреждением почек. Так как почки выполняют ряд задач, потеря функции почек приводит к множеству изначально неспецифичных симптомов.

Многие пациенты часто испускают светлую, бледную мочу и скапливают воду в ногах, вокруг глаз или по всему телу — отёк. Пенная моча может указывать на наличие белка в моче. Некоторые пациенты также выделяют незначительные количества крови в моче (микрогематурия). Повышенное артериальное давление (более 140/90 мм рт. ст.) или повышенное давление, которое все труднее контролировать, часто является ранним признаком заболевания почек. Высокое кровяное давление — это не только последствие недостаточности почек, но и причина.

Диагностированное ХЗП не может быть вылечено. Вот почему так важно оценивать факторы риска и регулярно проводить обследования почек у пациентов из группы высокого риска.

Когда почки сдают, кровь должна быть очищена от уремических токсинов с помощью диализа. Если оставить без лечения, недостаточность почек становится угрозой жизни. Зависимость от диализа значительно влияет на качество жизни и продолжительность жизни. При необходимости, трансплантация почки является оптимальной формой заместительной терапии почек.

Причины ХЗП

Самыми важными и частыми причинами ХЗП являются высокое кровяное давление и диабет. Воспаление ткани почки также уменьшает фильтрующую способность. Другие причины ХЗП и недостаточности почек — врожденные заболевания, поликистоз почек, и кальцификация сосудов почки, так называемая атеросклероз. Длительное закупоривание мочевого пути также может повредить почки, как и некоторые лекарства. Людям, принимающим лекарства длительно, может потребоваться контроль функции почек.

Индекс

  1. Хроническая болезнь почек — основы
  2. Проверка почек
  3. Другие информационные проекты

Фактор риска

Гипертензия

Впервые замеченное повышенное артериальное давление свыше 140/90 мм рт. ст., измеренное многократно, или все более сложно контролируемое артериальное давление может быть ранним признаком болезни почек.

Согласно обзору, опубликованному в 2021 году в Lancet¹, во всем мире у 1/3 всех взрослых мужчин и женщин высокое артериальное давление. Высокое давление проявляется неявно. Тем не менее, в 2019 году почти половина людей, страдающих от этого заболевания во всем мире, не знали о своем высоком артериальном давлении, чаще мужчины, чем женщины. Из тех, кто знал о своем состоянии, лечение получили только 47% женщин и 38% мужчин. Меньше половины достигли нормального артериального давления при лечении, так что в целом только 23% женских пациентов и 18% мужских пациентов были под адекватным контролем артериального давления.

Высокое артериальное давление ответственно за 8,5 миллиона известных смертей в год во всем мире из-за сердечно-сосудистых и почечных заболеваний.

Сахарный диабет

Согласно Международной Федерации Диабета (IDF), 463 миллиона взрослых – один из одиннадцати - в 2019 году страдали диабетом. Ожидается, что количество людей с диабетом вырастет до 578 миллионов к 2030 году. У 232 миллионов взрослых с диабетом болезнь остается недиагностированной. Большинство из них страдают диабетом 2 типа. Если не начать лечение вовремя, они подвергаются риску инсульта, слепоты, ампутации, а также сердечной и/или почечной недостаточности.

Поэтому предупреждение и ранняя диагностика диабета 2 типа имеют чрезвычайно важное значение.

Примерно у одной трети людей с диабетом 1 типа (начальный возраст) и у 4 из 10 с диабетом 2 типа (возраст взрослых) в конечном итоге будет отмечаться почечная болезнь. В мета-анализе был обнаружен в 6 раз больший риск развития почечной недостаточности, требующей замены почки, у людей с диабетом, чем у тех, у кого его нет.²

В немецком исследовании у 89% лиц с диабетом был диагноз CKD стадии G2 или выше, но только у 2,2% лиц с диабетом 1 типа и у 0,5% с диабетом 2 типа была стадия CKD G5 или они нуждались в диализе.³ Многие умирают во время прогрессии почечной болезни от сердечно-сосудистых причин. В самом деле, сочетание диабета и CKD тесно связано с сердечно-сосудистыми осложнениями и более высокой заболеваемостью и смертностью (руководящие принципы KDIGO 2012 года по клинической практике).

Shape

Факты и Цифры

Факты и Цифры

Стадии ХБП по клиническим руководствам KDIGO 2012 года

Факты и Цифры

Ожидаемая продолжительность жизни общего населения и пациентов, получающих диализ и пересадку почек (когорта 2015-2019 годов), по возрастам.

Факты и Цифры

Пациенты, принятые для RRT в 2018 году

Факты и Цифры

Вероятность выживания

Литература

¹ Сотрудничество по факторам риска НИЗ (NCD-RisC) (2021): Мировые тенденции в распространенности гипертонии и прогресс в лечении и контроле с 1990 по 2019 год: совместный анализ 1201 представительных для населения исследований с 104 миллионами участников. В: The Lancet 398: 957–80. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01330-1

² Narres, Maria; Claessen, Heiner; Droste, Sigrid; Kvitkina, Tatjana; Koch, Michael; Kuss, Oliver; Icks, Andrea (2016): Частота терминальной почечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом (по сравнению с недиабетическим населением). Систематический обзор. В: PloS one 11 (1), e0147329. DOI: 10.1371/journal.pone.0147329

³ Thomas, Merlin C.; Cooper, Mark E.; Zimmet, Paul (2016): Изменение эпидемиологии сахарного диабета 2 типа и связанной хронической почечной болезни. В: Nature Reviews. Nephrology 12 (2), 73–81. DOI: 10.1038/nrneph.2015.173

Проверка почек

Терапевты играют ключевую роль в обнаружении и мониторинге состояния почек и, совместно со специалистами, в снижении риска. Мы призываем к осведомленности, регулярному обследованию и мониторингу пациентов, находящихся в группе риска, чтобы ХБП можно было обнаружить на ранней стадии и назначить соответствующую терапию. Таким образом, можно замедлить или даже остановить прогрессирование установленного заболевания почек и снизить риск связанных с ним осложнений.

Индивидуальные факторы риска

Важно учитывать личные факторы риска каждого пациента для оценки их здоровья почек: диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, лишний вес, наследственность заболеваний почек или старший возраст. Согласно Атласу Диабета Международной Диабетической Федерации (International Diabetes Federation), 1 из 2 взрослых людей с диабетом не диагностируется.

Для оценки риска повреждения почек пациента также следует рассмотреть историю применения лекарств, пищевое поведение, биологически активные добавки и народные средства. Частое или постоянное применение определенных лекарств, таких как противовоспалительные препараты без рецепта (НПВС), может вызвать повреждение почек в долгосрочной перспективе.

Ресурсы

Ранняя диагностика CKD облегчит нагрузку

Инструментарий для раннего выявления и вмешательства

Идентифицированные стратегии скрининга

Руководства KDIGO

Профилактика CKD

Два компонента

Анализ крови

Сывороточный креатинин является маркером для измерения функции почек. При почечной болезни из-за уменьшения фильтрующей способности почек, шлаки, такие как креатинин и мочевина, накапливаются в крови. Более высокие уровни этих метаболических конечных продуктов означают плохие показатели функции почек. Поскольку креатинин образуется в мышцах, количество креатинина в крови зависит от мышечной массы и работы мышц. Нормальное значение составляет 0,8 – 1,2 мг/дл или 70 – 106 µmol/l.

Скорость клубочковой фильтрации (ГФС) можно оценить по сывороточному креатинину с помощью формулы. Аналогично этому, она представляет дополнительное значение для оценки функции почек и тяжести заболевания. Клубочковая фильтрация - это объем, отфильтрованный клубочками почек за определенное время. Нормальное значение составляет 90 до 130 миллилитров в минуту. Таким образом, здоровая почка фильтрует минимум 90 миллилитров первичной мочи из крови в минуту. ГФС часто используется в повседневной клинической практике, и в формуле учитываются возраст и пол.
Эти лабораторные значения позволяют легко оценить функцию почек.

Анализ мочи

Помимо показателей крови, также важными для исследования функции и повреждения почек являются показатели мочи. Если фильтрующая способность клубочков нарушена, белок больше не может удерживаться в организме и все больше переходит в мочу (протеинурия). Одним из компонентов белка является альбумин.

Для оценки повреждения почек следует проверить концентрацию альбумина в моче. У здорового человека он составляет менее 30 миллиграммов в день. Быстрый тест на мочу - уринализ или тест с помощью показательной ленты на мочу - на высокую альбуминурию (30-300 миллиграммов альбумина) может дать первые признаки повреждения почек. Однако концентрация альбумина в моче зависит от приема жидкости. Чтобы увеличить точность теста, концентрацию альбумина следует сопоставить с концентрацией креатинина в моче в лабораторном тесте (соотношение альбумина / креатинина). Особенно должны регулярно проверять наличие альбумина в моче лица с диабетом для оценки повреждения почек.

Другие информационные проекты

ISN

Международное общество нефрологии и KDIGO выпустили набор инструментов для раннего выявления ХБП и вмешательства. Он предназначен для специалистов по здоровью почек, а также для врачей первичной медицинской помощи и медсестер.

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ

KDIGO

Болезни почек: Улучшение глобальных результатов - это международная организация, разрабатывающая и внедряющая доказательные клинические рекомендации по болезням почек.

Руководства KDIGO сосредоточены на темах, связанных с профилактикой или лечением лиц с почечными заболеваниями. Дополнительные ресурсы дополняют руководящие указания, такие как презентации, обучающие видео и вебинары, а также переводы руководств.

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ

DGfN - Руководство по стандартам диализа для больниц (на английском языке)

DGfN, в сотрудничестве с Ассоциацией врачей-старших консультантов по нефрологии (VLKN), а также Ассоциацией немецких почечных центров (DN), недавно подготовила Руководство, направленное на значительное улучшение структурного качества и обеспечения качества при применении прерывистого и непрерывного RRT в больницах, которое было переведено на английский язык ERA и которое может стать широко используемым документом для поддержки наилучшего возможного качества ухода за пациентами.

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ

DGfN - Руководство по стандартам диализа для больниц (Немецкий)

Это руководство, оригинальная версия на немецком языке, описывает требования к персоналу, технической и организационной структуре для качественного и безопасного внедрения различных модальностей RRT в больницах. Это руководство дополняет существующий "Стандарт диализа" Немецкого общества нефрологии в чувствительных областях RRT в больницах.

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ

Руководство по лучшим практикам SFNDT для «Зеленого» диализа - (Английский)

SFNDT опубликовала английский справочник рекомендаций по более экологически ответственной гемодиализу, подготовленный ее рабочей группой «Зеленая нефрология». Это "Руководство по лучшим практикам для зеленого диализа" предлагает набор действий для сокращения потребления воды, энергии и мусора в центрах диализа, а также доли парниковых газов от передвижения пациентов (3 сеанса диализа в неделю) и персонала.

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ