Do you know your ABCDE profile?

Всем мужчинам старше 40 лет и всем женщинам после менопаузы или старше 50 лет следует знать свой профиль ABCDE. ‘A’ обозначает ‘альбуминурию’, ‘B’ — ‘кровяное давление’, ‘C’ — ‘холестерин’, ‘D’ — ‘диабет’, а ‘E’ — ‘статус eGFR’. Профиль ABCDE можно расширить, добавив ‘F’ для ‘жира’ и ‘N’ для ‘никотина’. Профиль ABCDE помогает не только идентифицировать риск почечной недостаточности, но и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Точные прогнозы призваны побуждать пациентов и врачей принимать профилактические меры на ранней стадии. Ведь чем раньше обнаруживаются эти заболевания сердца и почек, тем лучше они могут быть лечены.

Сложное взаимодействие сердца и почек

Новые исследования не рассматривают сердечную и почечную недостаточность как два отдельных заболевания, поскольку каждый второй пациент с сердечной недостаточностью также имеет хроническую болезнь почек и многие пациенты с хронической почечной недостаточностью имеют слабое сердце. В зависимости от происхождения, мы часто говорим о ‘кардиоренальном’ или ‘ренокардиальном’ синдроме (исходя из латинского ‘ren’). Взаимодействие сердца и почек гораздо сложнее, поэтому теперь в медицинской области предпочитают термин ‘нефрокардиология’. Нефрокардиологи больше не фокусируются на органе-вызывающем, а на господствующей клинической картине, которую нужно лечить в первую очередь.

Предполагаемая скорость клубочковой фильтрации (eGFR) является важным маркером

Но до какой степени сердце и почки ослабевают друг друга? Слабое сердце плохо качает и не обеспечивает почки достаточным объемом крови. Клубочки фильтруют меньше первичной мочи из крови, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации (ККФ). ККФ включена в профиль ABCDE под ‘E’. ‘E’ обозначает ‘estimated’ – ‘eGFR’. ККФ оценивается на основе креатинина в сыворотке, возраста, пола и цвета кожи. Нормальное значение составляет от 90 до 130 миллилитров в минуту. Почки реагируют на этот дефицит крови, выделяя больше гормоноподобного ренина. Это снова стимулирует кровообращение, увеличивает артериальное давление и, следовательно, фильтрующее давление в почках. В то же время активируется система ренин-ангиотензин-альдостерон (RAAS). RAAS сужает сосуды, артериальное давление и объем крови продолжают расти, увеличивая тем самым нагрузку на сердце и почки.

Мало кто знает или чувствует, что его сердце или почки сбоят, так как первые симптомы не специфичны. Особенно почки страдают тихо, и почечная болезнь не сопровождается болями. ERA полностью поддерживает рекомендации Европейского общества кардиологии (ESC) всегда включать маркеры почечной болезни при скрининге факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. “Это означает, что ESC признает хроническую почечную болезнь сильным и независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний,” подчеркивает профессор доктор Кристоф Ваннер, руководитель отделения нефрологии Университетской больницы города Вюрцбург и президент ERA. До недавнего времени невозможность клинической диагностики хронической почечной болезни была основным препятствием для внедрения стратегий снижения сердечно-сосудистого риска. Например, в шведской когорте из более чем 50 000 человек с почечной болезнью у всего 23 процентов был зарегистрирован фактический диагноз, поставленный лечащим врачом, в электронных медицинских записях.

Определение альбумина с помощью теста UACR

Помимо eGFR, раннее обнаружение начального повреждения почек также возможно и важно через определение белка ‘альбумин’ в моче. Ключевым является понимание, что повреждение почек можно остановить, но не восстановить. Быстрый тест мочи с классической полоской для мочи уже дает первые указания. “Еще более точный тест UACR (Ratio of Urine Albumin to Creatinine). Лабораторный тест измеряет соотношение концентраций альбумина и креатинина в моче,” объясняет Кристоф Ваннер. “Каждый семейный врач, диабетолог и кардиолог должен регулярно предлагать этот очень простой и чистый лабораторный тест. Пациент привозит врачу ранее распределенную пробирку с утренней мочой.”

Конечно, важно также уточнить сердечно-сосудистый риск у пациентов с почечной патологией. Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с почечной недостаточностью часто вызывают у врачей больше беспокойства, чем только почечные осложнения. В конце концов, большинство пациентов с почечной недостаточностью умирают не из-за их почечной недостаточности, а от сердечно-сосудистого события.

Дополнительная информация

Одинаковый подход к лечению сердечной недостаточности, почечной недостаточности и гипертонии

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, а также ингибиторы рецептора неприлизина (ARNI) часто назначаются при сердечной недостаточности, почечной недостаточности и высоком кровяном давлении. Они ингибируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, расширяют сосуды и снижают кровяное давление. С ингибиторами SGLT2, теперь включенными в протоколы здравоохранения, появился новый тип лекарств. Они представляют собой новую перспективную терапию против сердечной недостаточности и почечной недостаточности. Их первоначально разрабатывали для терапии диабета, но они помогают не только против высокого кровяного сахара, но также замедляют прогрессирование сердечной и почечной недостаточности, даже отсутствия диабета. Ингибиторы SGLT2 обеспечивают выделение большего количества сахара — около десяти чайных ложек в день — через мочу. Это снижает уровень кровяного сахара у людей с диабетом, выделяется больше натрия и воды, что может привести к незначительному снижению веса и кровяного давления. В то же время снижается давление внутри клубочковых тел почек, что значимо облегчает нагрузку на почки и систему кровообращения.