Beware of the risks and side effects of certain medications

Блокатор кислоты для изжоги, ибупрофен от головных болей и диклофенак от мышечных и суставных болей: многие из этих лекарств от боли без рецепта хорошо зарекомендовали себя для снятия боли и воспаления. Однако они могут стать опасными, если их прием становится постоянным или дозировка высока. Они не только могут вызвать расстройство желудка, но также повредить сердце, печень и почки, а в крайнем случае привести к инсульту, инфаркту миокарда, почечной или печеночной недостаточности. Риск особенно высок, если функция органов уже нарушена или если есть другие предшествующие заболевания, такие как диабет, сосудистые заболевания, повышенное кровяное давление или повышенный уровень холестерина. Люди, которые курят или регулярно употребляют алкоголь, также должны быть осторожны при приеме обезболивающих. «Пациенты, находящиеся в группе риска, должны в общем случае согласовывать прием любых лекарств со своим врачом», — советует профессор Кристоф Ваннер, президент Европейской ассоциации по почкам (ERA) и начальник отделения нефрологии в Университетской больнице города Вюрцбург, Германия. Он и его команда из Вюрцбурга начали кампанию «Сильные почки» для повышения общественного осознания проблематики почечных заболеваний, с особым акцентом на профилактику и раннюю диагностику.

 

Болеутоляющие

Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак или напроксен, не содержат кортизола или типичных соединений кортизона. Они действуют, блокируя фермент «циклооксигеназу» (КОГ), и их побочные эффекты зависят от блокируемой подгруппы. Ибупрофен и диклофенак, например, ингибируют как КОГ-1, так и КОГ-2. Согласно Европейскому агентству по лекарственным средствам (EMA), особое внимание следует уделить приему диклофенака. Риск инфаркта миокарда или других сосудистых осложнений значительно выше, чем при приеме ибупрофена или напроксена. Кроме того, диклофенак может взаимодействовать с другими лекарствами, такими как ацетилсалициловая кислота (АСК). В принципе, при применении комбинированных обезболивающих лекарств активные ингредиенты должны быть хорошо изучены. Не следует недооценивать взаимодействие с натуральными средствами. Более того, НПВП могут снижать эффективность других лекарств, например, противогипертензивных препаратов. Кристоф Ваннер подводит итог: «Несомненно, что эти лекарства — очень эффективные средства против определенных жалоб, и для некоторых людей они имеют большую облегчающую ценность для боли в опорно-двигательном аппарате. Однократная доза, безусловно, ничего не навредит, но длительное использование должно быть взвешено».

 

Блокаторы кислоты

Блокаторы протонного насоса (БПН), такие как пантопразол или омепразол, и антагонисты Н2-рецепторов, так называемые антигистамины, не должны применяться постоянно. Несмотря на то что они чрезвычайно эффективны против избыточной желудочной кислоты и облегчают изжогу и гастрит, долгосрочное использование может привести к серьезным побочным эффектам, таким как дефицит минералов, снижение плотности костной ткани, а также повреждение печени или почек. Исследование здравоохранительных работников (HPFS) и исследование медсестер (NHS) доктора Пьетро Мануэля Ферраро из Римского Католического Университета Святого Сердца показали, что БПН и блокаторы гистаминовых рецепторов увеличивают риск почечных камней на 12 и 13 процентов соответственно. Тем, у кого уже есть проблемы с почками, следует применять лекарства от желудка с осторожностью. Д-р Ян Се из системы здравоохранения VA Saint Louis обнаружил, что риск воспаления почек и хронической почечной болезни, включая почечную недостаточность, увеличился на 30 процентов по сравнению с пациентами с нарушением функции почек, которые не принимали лекарства от желудка.

 

Яд для почек

«Медикаменты — наиболее распространенная причина острого почечного недостаточности, они отвечают за 30 процентов. Технический термин — интерстициальный нефрит. Каждое второе лекарство на рынке выводится через почки», — объясняет Кристоф Ваннер. «Наши почки постоянно испытывают нагрузку. Каждый день через парные органы проходит 1800 литров крови. Они неустанно фильтруют продукты распада и токсины, подобно очистительной станции. Соответственно, вещества из лекарств представляют дополнительную нагрузку». Это может привести к токсической нефропатии, и к острым или хроническим повреждениям различных функциональных единиц почки, таких как почечные канальцы или их сосуды, гломерулы, вызванных патогенными веществами. НПВП также снижают продукцию простагландинов, которые играют важную роль в кровоснабжении почек».

Если почки реагируют на лекарства гиперчувствительно, часто появляются симптомы, типичные для аллергии, такие как боли в суставах и конечностях, а также кожная сыпь и жар. Поскольку белки и красные кровяные клетки больше не могут быть адекватно фильтрованы, в моче часто обнаруживается кровь, которая не всегда немедленно видна, но становится все более концентрированной по мере прогрессирования. Кровяное давление поднимается, вода задерживается в ногах и руках, кожа становится бледной, появляются бессонница, нарушения сердечного ритма, нервозность, проблемы с концентрацией и неприятный запах изо рта.

«Негативные эффекты могут быть временными. Но они также могут вызвать воспаление почечной ткани. В лучшем случае, они исчезают после прекращения приема лекарств, в худшем — происходит отказ почек», — подводит итог Кристоф Ваннер.

 

Натуральные и здоровые альтернативы

В основном, следует всегда проверить сначала, есть ли вариант лечения без лекарств: физиотерапия, тепло, холод, массажи или тренировки. Здоровый растительный рацион иногда действует лучше, чем блокатор кислоты. Например, доктор Крейг Х. Залван из Нью-Йорка рекомендовал своим пациентам есть преимущественно растительную диету, богатую свежими фруктами и овощами, зерновыми и орехами. Животные продукты, жирные продукты и шоколад требовалось исключить. Вместо кофе и безалкогольных напитков пациентам было необходимо пить воду. В течение шести недель не только улучшились симптомы рефлюкса, но участники исследования также похудели, смогли снизить высокое кровяное давление и уровень холестерина. Если вы долго принимали БПН, вы не должны резко прекращать их прием, но можно переключиться на интервальную терапию. Постепенно отменить их и скорректировать рацион. Кроме того, настоятельно рекомендуется выяснить причину симптомов, но это следует делать в консультации с врачом.

Если нет альтернатив препаратам без рецепта, их следует принимать ограниченное время и в соответствующей дозировке. Чтобы избежать или уменьшить побочные эффекты, рекомендуется пить много жидкости при приеме лекарства. Прочтите инструкцию или проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если это необходимо. Если у вас уже есть почечное или сердечное заболевание, необходимо согласовать прием жидкости и лекарств с вашим врачом.

 

Не скрывайте информацию от врача

В интересах своего здоровья, особенно пациенты, находящиеся в группе высокого риска, не должны скрывать информацию от своего врача.  Любое использование препаратов без рецепта, травяных средств или пищевых добавок должно быть сообщено. «Предполагаемые травяные или растительные полезные продукты могут привести к воспалению почек, особенно в азиатских странах», — говорит Кристоф Ваннер.

Только если пациенты честны, врач может отслеживать и оценивать их личный риск. Может помочь план лекарств. По данным немецкого общества нефрологии, особенно бездумное применение НПВП у пациентов с хроническими почечными заболеваниями представляет собой серьезную проблему с большим количеством недокументированных случаев, которая отвечает за высокую частоту острого почечного недостаточности и ухудшения контроля кровяного давления.

 

Регулярные проверки

Лично Кристоф Ваннер настоятельно рекомендует врачам общей практики определять пациентов с почечной недостаточностью при помощи простого анализа крови и мочи и обследовать пациентов с высоким риском, таких как диабетики, гипертоники и пациенты, зависимые от долгосрочного использования лекарств, каждые один-два года. Затем следует проверить общий анализ крови, а также показатели почек и печени, и кровяное давление.    Когда пациент принимает психотропные лекарства или антидепрессанты, также необходимы другие инструментальные исследования.

Дозировку лекарств от высокого кровяного давления и диуретиков также следует регулярно контролировать. Неправильное использование может привести к острой почечной недостаточности. Пациентов, у которых снижена фильтрующая способность почек и уровень альбумина в моче более 300 мг/г креатинина по меньшей мере в двух измерениях, или если он более 500 мг протеинурии на грамм креатинина, несмотря на терапию, следует направить к специалисту. Чем раньше обнаруживается заболевание, тем лучше прогноз.