Информация о питании

Пациентам без диализа с продвинутой хронической болезнью почек и тем, кто проходит поддерживающий гемодиализ или хронический перитонеальный диализ, следует прописывать диету с энергетическим потреблением 35 ккал/кг/день для пациентов, которые <60 лет и 30 ккал/кг для пациентов ≥60 лет (1,2,3). Пациентам с избыточным весом или недоедающим можно потребоваться корректировка энергетического поступления. Углеводы эквивалентны 50-60% общего ежедневного потребления энергии, а жиры должны составлять 30-40%. Углеводы из сахаров должны быть ограничены до менее 10% энергетического потребления, а высокое потребление полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров, а не насыщенных жирных кислот, транс-жира и холестерина, ассоциировано с более благоприятными исходами (4). Клинические рекомендации KDIGO по диабету и CKD рекомендуют, чтобы 40-45% калорий из углеводов добывались из цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей [5], и инициатива по качеству результатов болезни почек (KDOQI) ‘Руководство по дислипидемии’ рекомендует 20–30 г/день волокон [6]. Пациенты, проходящие перитонеальный диализ, поглощают калории из глюкозы в диализной жидкости, и это следует учитывать при расчете потребления диетической энергии. Примерно 90% глюкозы поглощается в течение 8 часов, и около 70% поглощается во время более коротких промежутков; поэтому можно оценить количество углеводов, поглощенных при каждом обмене (7). Замена насыщенных жиров полиненасыщенными может регулировать гиперлипидемию. У пациентов с гиперхолестеринемией рекомендуется диета, включающая ≤30% энергии в виде жира, 10% насыщенных жирных кислот и менее 300 мг/день пищевого холестерина (8).

Отдыхающий энергетический расход (REE) нормален у стабильных пациентов с хронической болезнью почек и диализом. Во время гемодиализа исследования обнаружили увеличение на 12-20% наличие сопутствующих заболеваний, тяжелого гиперпаратиреоза, воспаления и плохо контролируемого диабета (9,10,11,12). Уменьшенная физическая активность, приводящая к снижению, а не увеличению общего энергетического расхода, могла бы смягчить увеличенный REE (13).

Сирен Сезер, Турция

На ранних стадиях заболевания почек не требуется ограничивать потребление жидкости.

Если ваша болезнь почек ухудшается, ваш диетолог или нефролог посоветуют вам, сколько жидкости нужно потреблять каждый день.

Снижение потребления жидкости может быть сложным для пациентов, проходящих гемодиализ, когда рекомендуется увеличить это на последней стадии почечной недостаточности. В связи с уменьшением диуреза (объем производимой мочи), вода (и отходы) накапливаются. Поэтому важно удалить излишки, чтобы избежать перегрузки жидкостью, вызывающей усталость сердца. Снижение потребления жидкости ограничивает прибавку веса между сеансами диализа. Чрезмерный прирост веса между сеансами может привести к снижению кровяного давления и значительной усталости после диализа.

Какие рекомендации?

Они касаются всех жидкостей, а не только воды.

В случае диуреза: эквивалентно объему вашего диуреза плюс 500 до 750 мл жидкости.

В случае анурии: 500 до 750 мл жидкости в день.

Мы склонны переоценивать ввод воды пищей и ошибочно стигматизировать некоторые продукты из-за специфических соков, которые они выделяют.

В общем, один день потребления пищи (не считая прием жидкости) эквивалентен 1 литру воды.

Станислас Тролонге, Франция

Фрукты и овощи необходимы для здоровья, поскольку они обеспечивают ряд витаминов и минералов, а также являются отличным источником клетчатки. Они также имеют низкий уровень жира.

Существуют опасения, что некоторые фрукты и овощи содержат очень много калия (см. раздел о калии). Учитывая это, ниже представлены некоторые полезные советы, которые помогут вам определить, какие фрукты и овощи лучше всего употреблять, а также как их приготовить.

Фруктовые и овощные соки, как правило, очень богаты калием и лучше их избегать, как и супы, которые делают из овощей.

Методы приготовления овощей
Снижение уровня потребляемого калия рекомендуется в случае или для предотвращения гиперкалиемии при ПОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ или диализе. Одна из стратегий — приготовление пищи. Фрукты и овощи — это продукты, богатые калием. Правильные методы приготовления значительно уменьшают содержание калия в пище после приготовления.

Приготовление путем кипячения в большом количестве воды снижает содержание калия в овощах.

Рекомендуется двойной приготовки для приготовления овощей, фруктов и картофеля.

На практике два кастрюли с водой будут кипеть одновременно, чтобы не тратить время.

Рекомендация: Если вы очищаете овощи (например, картофель) перед варкой, это приведет к дополнительной потере калия.

Первоначальное приготовление пищи будет происходить в первой кастрюле с водой в течение 10 до 15 минут. Затем эту воду следует вылить. Пища затем будет перенесена во вторую кастрюлю с кипящей водой для завершения приготовления. Для дополнительного вкуса еду можно поджарить на сковороде, используя жир, травы и специи.

Обратитесь к своему нефрологу или диетологу за советом о лучшем выборе продуктов, рекомендуемых порциях и рецептах с использованием этих методов приготовления.

Сегодня все знают, что нужно двигаться, пусть даже немного, а физическая активность — это настоящее лекарство. Физическая активность — это оружие против хронических заболеваний.

Тем не менее, пациенты, которые проходят диализ, как правило, ведут очень сидячий образ жизни (1). Такой сидячий образ жизни связан с избыточной смертностью, тогда как, наоборот, физическая активность приносит много преимуществ в плане физической формы, качества жизни, улучшения сна, снижения тревоги, астении (2) и снижения смертности (3).

Существует множество препятствий для занятия физической активностью, время, уже затраченное на диализ (12 часов в неделю без учета транспорта), является одной из основных жалоб, полученных от пациентов (4). Однако астения, хроническое декондиционирование и, с клинической точки зрения, отсутствие средств и/или компетентного персонала тоже вносят свой вклад.

В случае пациентов с хроническим заболеванием почек физическая активность должна контролироваться, по крайней мере сначала, профессионалом по физической активности. Он сможет провести полноценную оценку, чтобы определить самую подходящую «рецептуру» физической активности для каждого пациента.

Есть много способов увеличить физическую активность: преддиализная тренировка, участие в различных групповых мастер-классах или выполнение индивидуальной программы дома. Деятельность в повседневной жизни также является способом размяться: выгул собаки, садоводство, хождение пешком в магазин за хлебом или уборка дома и т.д.

Важно помнить, что любое увеличение физической активности, даже минимальное, может быть полезным, поэтому мы должны двигаться, когда это возможно! Не стесняйтесь говорить о физической активности со своим врачом!

Катрин Лассёр, Франция

Натрий, вместе с калием и хлором, является одним из трех основных электролитов в организме. Натрий способствует регуляции кровяного давления и объема, передаче импульсов для функции нервов и сокращения мышц.

Связь между потреблением соли и кровяным давлением была обнаружена около 4000 лет назад, когда китайский император Хуанг Ти установил связь между солью и «затвердевшим пульсом». Сегодня соль является наиболее подозреваемым экологическим фактором, который может влиять на кровяное давление и атерогенез. Всемирная организация здравоохранения рекомендует снизить потребление до < 2 г/день натрия (5 г/день соли) у взрослых, что помогает предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и инсульты, связанные с кровяным давлением (1).

Общественное осведомленность о потенциально вредной роли высокого потребления хлорида натрия впервые была поднята в Финляндии на основе исследования, показавшего, что высокое потребление натрия предсказывает смертность, особенно у мужчин и лиц с избыточным весом в течение 17-летнего периода наблюдения (2).

Согласно мета-анализу Фэн Джи Хе и др., умеренное снижение потребления соли на протяжении четырех или более недель вызывает значительное снижение кровяного давления у лиц с гипертонией и нормальным кровяным давлением, независимо от пола и этнической группы (3).

Преувеличенный ответ кровяного давления на потребление пищевой соли затрагивает примерно 50% пациентов с гипертонией и 25% взрослых с нормальным кровяным давлением (4).

Риск чувствительности к соли увеличивается с возрастом, наличием ожирения или диабета и снижением функции почек. Руководство от KDIGO (в ‘ Клинических рекомендациях по оценке и лечению хронической болезни почек’) рекомендует снижение потребления соли до 90 ммоль (2 г) в день натрия (соответствует 5 г хлорида натрия) у взрослых, если не противопоказано (5).

Ограничение потребления соли не рекомендуется пациентам с солеоттоковыми нефропатиями и тем, кто подвержен гипотензии и сокращению объема жидкости. На ранних стадиях хронического заболевания почек повышенное потребление соли способствует распространенности гипертонии и протеинурии. При одинаковом количестве потребляемой соли пациенты с заболеванием почек показывают более высокую гипертензивную реакцию, чем те, у кого функция почек нормальна (6).

Избыток пищевой соли также может ослабить гипотензивные и антипротеинурические эффекты антигипертензивных препаратов (7,8).

Хотя есть некоторые доказательства того, что потребление соли может ослабить повреждение почек независимо от кровяного давления, данные, ищущие связь между ограничением потребления пищевого натрия и прогрессированием заболевания почек и смертностью, не поддерживают эту гипотезу (9).

С исторической точки зрения, соль в основном использовали для сохранности пищи. В индустриализированных странах большая часть потребляемого натрия поступает из соли, добавляемой в процессе приготовления пищи. Удобные продукты готовой пищи, такие как фаст-фуд, замороженные обеды, вакуумные гарниры, соусы, закуски, готовые супы, сыр и выпечка, могут содержать большое количество натрия. Соль могла быть добавлена в переработанную пищу, такую как мясо, хлеб и крупы, чтобы сохранить влагу и усилить вкус. В ресторанах и точках быстрого питания может также содержаться большое количество соли.

Советы по снижению потребления натрия:

• Готовьте блюда из свежих продуктов.
• Старайтесь использовать свежую птицу, рыбу и мясо, а не консервированные, копченые или переработанные продукты.
• Избегайте фаст-фуда, замороженных обедов и консервированных продуктов.
• Используйте безнатриевые приправы для придания вкуса вашей пище, вместо соли, включая травы, специи, чеснок, лук-шалот, петрушку, лук и лимонный сок.
• Проверяйте содержание натрия на этикетках продуктов для соусов, закусок и т. д. Ежедневная норма в 20 процентов или больше означает, что продукт содержит много натрия.
• Поищите на этикетках слова типа «без натрия» или «без соли», «низкое», «сниженное» или «без соли» или «натрия»; или «без добавления соли» или «слегка соленое».
• Напитки могут содержать добавленный натрий, поэтому проверьте состав.
• В выпечку может входить соль, поэтому потребляйте хлебобулочные изделия с низким содержанием натрия или без добавления соли.
• Пищевая соль или продукты с низким содержанием соли могут содержать заменители соли, богатые калием, поэтому проверьте их содержание калия.
• Промывка водой уменьшает количество натрия, калия и фосфора в консервированных продуктах, бобах, мясе и рыбе; поэтому промывайте водой.

Сирен Сезер, Турция

Витамины не содержат калорий. Они выполняют важные функции жизни (витамин А помогает зрению, витамин D — костям, а витамины группы В — нервной системе и гематокриту и т.д.…).

Мы классифицируем их на две группы:

1. Жирорастворимые витамины, растворимые в жирах: витамины A, D, E и K.
2. Водорастворимые витамины, растворимые в воде: витамины C, B1, B3 или PP, B5 или Пантотеновая кислота, B6, B8 или Биотин, B9 или Фолиевая кислота и B12.

Филипп Шово, Франция