Do you know your ABCDE profile?

Todos os homens acima de 40 anos e todas as mulheres após a menopausa ou acima de 50 anos devem conhecer o seu perfil ABCDE. ‘A’ significa ‘albuminúria’, ‘B’ para ‘pressão arterial’, ‘C’ para ‘colesterol’, ‘D’ para ‘diabetes’ e ‘E’ para ‘estado de eGFR’. O perfil ABCDE pode ser estendido com ‘F’ para ‘gordura’ e ‘N’ para ‘nicotina’. O perfil ABCDE não só ajuda a identificar o risco de insuficiência renal, mas também de doenças cardiovasculares. As prognoses precisas destinam-se a encorajar pacientes e médicos a tomar medidas preventivas numa fase precoce. Porque, tanto para insuficiência cardíaca como renal, quanto mais cedo estas doenças forem detectadas, melhor podem ser tratadas.

Uma interação complexa entre o coração e o rim

Os recentes desenvolvimentos da pesquisa tendem a não considerar a insuficiência cardíaca e renal como duas doenças separadas, porque a cada dois pacientes de insuficiência cardíaca tem também doença renal crônica e muitos pacientes com insuficiência renal crônica também têm um coração fraco. Dependendo da origem, frequentemente falamos de um síndrome ‘cardiorrenal’ ou ‘renocardíaco’ (originário do latim ‘ren’). No entanto, a interação do coração e dos rins é muito mais complexa, portanto ‘nefrocardiologia’ é agora o termo preferido no campo da medicina. Os nefrocardiologistas não se concentram mais no órgão desencadeante, mas no quadro clínico dominante que deve ser tratado primeiro.

A taxa estimada de filtração glomerular (eGFR) é um marcador importante

Mas até que ponto o coração e o rim se enfraquecem mutuamente? Um coração fraco bombeia mal e não fornece ao rim sangue suficiente. Os glomérulos filtram menos urina primária do sangue, resultando numa taxa de filtração glomerular (GFR) reduzida. A GFR é coberta pela ‘E’ no perfil ABCDE. O ‘E’ significa “estimado” – ‘e’GFR. A GFR é estimada com base na creatinina sérica, idade, sexo e cor da pele. O valor normal é de 90 a 130 mililitros por minuto. O rim reage a esta falta de fornecimento de sangue, liberando mais da hormona semelhante ao renin. Isso impulsiona novamente a circulação, aumenta a pressão arterial e, portanto, também a pressão de filtração nos rins. Ao mesmo tempo, o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) é ativado. O RAAS contrai os vasos, a pressão arterial e o volume de sangue continuam a aumentar e com eles a pressão sobre o coração e os rins.

Pouquíssimas pessoas sabem ou sentem que seu coração ou rins estão falhando porque os sintomas são inicialmente inespecíficos. Especificamente os rins sofrem silenciosamente, e a doença renal não é acompanhada por qualquer dor. A ERA apoia totalmente que a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) recomenda em suas novas diretrizes para sempre incluir marcadores para doença renal ao rastrear fatores de risco cardiovasculares. “Isso significa que a ESC reconhece a doença renal crônica como um forte e independente fator de risco para doença cardiovascular”, ressalta o Prof. Dr Christoph Wanner, chefe de Nefrologia no Hospital Universitário de Würzburg e Presidente da ERA. Até recentemente, a invisibilidade da doença renal crônica como diagnóstico clínico tem sido um grande obstáculo para a implementação de estratégias para reduzir o risco cardiovascular. Por exemplo, numa coorte sueca de mais de 50.000 pessoas com doença renal, apenas 23 por cento tinham um diagnóstico atual registrado pelo médico tratante nos registros de saúde eletrônicos.

Determinação de albumina com o teste UACR

Além da eGFR, a detecção precoce de danos renais incipientes também é possível e importante através da determinação da proteína ‘albumina’ na urina. É crucial saber que os danos renais podem ser parados, mas não revertidos. Um rápido teste de urina com uma tira de urina clássica já dá os primeiros indícios. “Ainda mais preciso é um teste UACR (Ratio de Albumina na urina para Creatinina). O teste de laboratório mede a relação entre as concentrações de albumina e creatinina na urina,” explica Christoph Wanner. “Idealmente, todo clínico geral, diabetologista e cardiologista deveria oferecer regularmente este teste laboratorial muito simples e limpo. O paciente trás um tubo de urina, previamente distribuído, da sua primeira urina matinal ao médico.”

Obviamente, é igualmente importante esclarecer o risco cardiovascular em pacientes renais. Complicações cardiovasculares em pacientes com insuficiência renal são muitas vezes uma maior preocupação para os médicos do que apenas complicações renais. Finalmente, a maioria dos pacientes renais não morre por causa da sua insuficiência renal, mas de um evento cardiovascular.

Informações adicionais

Mesma abordagem terapêutica para insuficiência cardíaca, insuficiência renal e hipertensão

Inibidores da ACE e bloqueadores dos receptores da angiotensina, bem como inibidores do receptor de angiotensina neprilisina (ARNI), são frequentemente prescritos para insuficiência cardíaca, insuficiência renal e pressão alta. Eles inibem o sistema renina-angiotensina-aldosterona, dilatam os vasos e reduzem a pressão arterial. Com os inibidores de SGLT2, outro tipo de medicamento agora foi incluído nas diretrizes de assistência à saúde. Eles são um novo tratamento revolucionário contra insuficiência cardíaca e insuficiência renal. Eles foram originalmente desenvolvidos para terapia de diabetes, mas não só ajudam contra a glicemia elevada, mas também atrasam a progressão de insuficiência cardíaca e renal, mesmo na ausência de diabetes. Inibidores da SGLT2 garantem que mais açúcar – cerca de dez colheres de chá por dia – seja excretado através da urina. Isso baixa o nível de glicemia em pessoas com diabetes, mais sódio e água são excretados e pode levar a uma ligeira diminuição de peso e pressão arterial. Ao mesmo tempo, a pressão dentro dos corpos de filtração do rim é reduzida, o que alivia decisivamente os rins e a circulação.