Informação nutricional

Pacientes não-dialisados com doença renal crónica avançada e aqueles em manutenção de hemodiálise ou diálise peritoneal crónica devem ser prescritos uma ingestão de energia na dieta de 35 kcal/kg/dia para pacientes com idade inferior a 60 anos e 30 kcal/kg para pacientes ≥60 anos de idade (1,2,3). Pacientes com excesso de peso ou desnutridos podem precisar de ajustes no fornecimento de energia. Os hidratos de carbono equivalem a 50-60% da ingestão total de energia diária e a gordura deve representar 30-40%. Os hidratos de carbono de açúcares devem ser limitados a menos de 10% da ingestão de energia, e um consumo mais elevado de gorduras polinsaturadas e monoinsaturadas em vez de ácidos gordos saturados, gorduras trans e colesterol associa-se a resultados mais favoráveis (4). As Diretrizes de Prática Clínica do KDIGO para Diabetes e DRC recomendam que 40-45% das calorias dos hidratos de carbono deveriam vir de cereais integrais, fruta e vegetais [5] e o Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) ‘Orientações sobre Dislipidemia’  recomendam 20–30g/dia de fibra [6]. Pacientes tratados com diálise peritoneal absorvem calorias da glicose no fluido de diálise e isso deve ser incluído no cálculo da ingestão de energia dietética. Aproximadamente 90% da glicose é absorvida durante paragens de mais de 8h, e cerca de 70% é absorvida durante paragens mais curtas; portanto, a quantidade de hidratos de carbono absorvida em cada troca pode ser estimada (7). A substituição de gorduras saturadas por gorduras polinsaturadas pode modular a hiperlipidemia. Em pacientes com hipercolesterolemia, é recomendada uma dieta que inclua ≤30% de energia como gordura, 10% de ácidos gordos saturados e menos de 300mg/dia de ingestão de colesterol dietético (8).

O gasto energético em repouso (REE) é normal em pacientes estáveis com doença renal crónica e em diálise. Durante a hemodiálise, estudos encontraram um aumento de 12-20% na presença de comorbidades, hiperparatireoidismo severo, inflamação e diabetes mal controlada (9,10,11,12). A diminuição da atividade física, que leva à redução e não ao aumento do gasto total de energia, pode ter atenuado o aumento do REE (13).

Siren Sezer, Turquia

Nos estágios iniciais da doença renal, não é necessário limitar a ingestão de líquidos.

Se a sua doença renal piorar, o seu dietista ou nefrologista irá aconselhá-lo sobre a quantidade de líquidos a consumir diariamente.

Reduzir o consumo de líquidos pode ser difícil para pacientes em hemodiálise quando se recomenda aumentar este consumo na insuficiência renal terminal. Devido à diminuição da diurese (quantidade de urina produzida), a água (e os resíduos) acumulam-se. Portanto, é essencial remover o excesso para evitar sobrecarga de fluidos que causam fadiga ao coração. A redução do consumo de líquidos limita o ganho de peso entre as sessões de diálise. O exagero no ganho de peso entre as sessões pode levar a uma queda na pressão arterial e a um cansaço significativo após a diálise.

Quais são as recomendações?

Elas envolvem todos os líquidos e não apenas a água.

Em caso de diurese: equivalente em volume a sua diurese, mais 500 a 750ml de líquido.

Em caso de anúria: 500 a 750ml de líquidos por dia.

Tendemos a superestimar a ingestão de água dos alimentos e a estigmatizar erroneamente certos alimentos devido aos sucos específicos que libertam.

No geral, um dia de consumo de alimentos (sem contar a ingestão de líquidos) equivale a 1L de água.

Stanislas Trolonge, França

As frutas e vegetais são essenciais para a saúde, pois fornecem uma variedade de vitaminas e minerais, além de serem uma excelente fonte de fibra. Eles também são baixos em gordura.

Existem preocupações de que algumas frutas e vegetais sejam muito ricos em potássio (ver seção sobre potássio). Levando isso em consideração, algumas dicas úteis podem ser encontradas abaixo para ajudá-lo a decidir quais frutas e vegetais são melhores para consumir e como prepará-los.

Os sucos de frutas e vegetais tendem a ser muito ricos em potássio e devem ser evitados, assim como as sopas feitas com vegetais.

Métodos de Cozimento de Vegetais
Reduzir a carga de potássio na dieta é recomendado em caso de, ou para prevenir, hipercalemia em DRC ou diálise. Uma das estratégias é cozinhar alimentos. Frutas e vegetais são alimentos ricos em potássio. Os métodos adequados de cozimento reduzem significativamente o conteúdo de potássio do alimento uma vez cozido.

Cozinhar por fervura em bastante água reduz o conteúdo de potássio nos vegetais.

O cozimento duplo é recomendado para cozinhar vegetais, frutas e batatas.

Na prática, duas panelas de água serão fervidas ao mesmo tempo para não perder tempo.

Recomendação: Se descascar os vegetais (por exemplo, batatas) antes de ferver, isso aumentará ainda mais a perda de potássio.

O cozimento inicial do alimento ocorrerá na primeira panela de água por 10 a 15 minutos. Esta água de cozimento deverá ser jogada fora. O alimento será então depositado na segunda panela de água fervente para terminar o cozimento. Para um sabor adicional, o alimento pode ser salteado numa frigideira usando gordura, ervas e especiarias.

Peça ao seu nefrologista ou nutricionista conselhos sobre a melhor escolha de alimentos, porções recomendadas e receitas usando estas técnicas de cozimento.

Hoje em dia, todos sabem que temos de nos movimentar, mesmo que seja um pouco, e que a atividade física é uma verdadeira medicina. A atividade física é uma arma contra as doenças crónicas.

No entanto, os doentes em diálise são geralmente muito sedentários (1). Este estilo de vida sedentário está associado a um excesso de mortalidade, enquanto que, inversamente, a atividade física tem muitos benefícios em termos de desempenho físico, qualidade de vida, melhor sono, redução da ansiedade, astenia (2) e redução da mortalidade (3).

Existem muitos obstáculos relacionados à prática da atividade física, sendo o tempo já gasto em diálise (12 horas por semana, excluindo o transporte) uma das principais queixas dos pacientes (4). No entanto, a astenia, o descondicionamento crônico e, de um ponto de vista clínico, a falta de meios e/ou pessoal competente também são fatores contribuintes.

No caso de pacientes com doença renal crônica, a atividade física deve ser supervisionada, pelo menos inicialmente, por um profissional de atividade física. Ele/ela será capaz de fazer uma avaliação completa para estabelecer a “prescrição” de atividade física mais adequada para cada paciente.

Existem muitas maneiras de aumentar a atividade física: exercício pré-diálise, participação em vários workshops de grupo ou seguindo um programa personalizado em casa. As atividades da vida diária também são uma maneira de se movimentar: passear o cão, jardinar, ir a pé à loja comprar pão ou fazer as tarefas domésticas, etc.

É importante lembrar que qualquer aumento na atividade física, mesmo mínimo, pode ser benéfico, por isso devemos nos movimentar sempre que possível! Não hesite em falar sobre atividade física com o seu médico!

Catherine Lasseur, França

O sódio, juntamente com o potássio e o cloreto, é um dos três principais eletrólitos do corpo. O sódio contribui para a regulação da pressão arterial e do volume, a transmissão de impulsos para a função nervosa e a contração muscular.

A relação entre o consumo de sal e a pressão arterial foi descoberta há cerca de 4.000 anos, quando o imperador chinês Huang Ti fez uma ligação entre o sal e um “pulso endurecido”. Hoje, o sal é o fator ambiental mais suspeito que pode influenciar a pressão arterial e a aterogénese. A Organização Mundial de Saúde recomenda uma redução para < 2g/dia de sódio (5g/dia de sal) em adultos, o que ajuda a prevenir eventos cardiovasculares e acidentes vasculares cerebrais relacionados à pressão arterial (1).

A consciência pública sobre o papel potencialmente adverso do elevado consumo de cloreto de sódio foi inicialmente aumentada por um estudo na Finlândia que mostrou que uma alta ingestão de sódio previa a mortalidade, particularmente em homens e indivíduos acima do peso durante um acompanhamento de 17 anos (2).

De acordo com a meta-análise de Feng J He et al, uma modesta redução na ingestão de sal por quatro ou mais semanas causa uma queda significativa na pressão arterial tanto em indivíduos hipertensos como normotensos, independentemente do sexo e do grupo étnico (3).

A exagerada resposta da pressão arterial à ingestão de sal afeta aproximadamente 50% dos pacientes hipertensos e 25% dos adultos normotensos (4).

O risco de sensibilidade ao sal aumenta com a idade, a presença de obesidade ou diabetes e a diminuição da função renal. As diretrizes do KDIGO (em ‘Clinical Practice Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease’) recomendam reduzir a ingestão de sal para 90mmol (2g) por dia de sódio (correspondendo a 5g de cloreto de sódio) em adultos, a menos que contraindicado (5).

A restrição de sal não é recomendada para pacientes com nefropatias que desperdiçam sal e aqueles propensos a hipotensão e contração de volume. Nas primeiras fases da doença renal crônica, o aumento da ingestão de sal contribui para a prevalência de hipertensão e proteinúria. Para a mesma quantidade de consumo de sal, pacientes com doença renal mostram uma maior resposta hipertensiva do que aqueles com função renal normal (6).

O excesso de sal na dieta também pode atenuar os efeitos anti-hipertensivos e antiproteinúricos dos medicamentos para a pressão arterial (7,8).

Embora existam algumas evidências de que a ingestão de sal poderia atenuar os danos renais independentemente da pressão arterial, os dados que procuram a associação entre a restrição de sódio na dieta e a progressão da doença renal e a mortalidade não são favoráveis (9).

De um ponto de vista histórico, o sal era usado principalmente para preservar os alimentos. Em países industrializados, a maior parte da ingestão de sódio vem do sal adicionado durante o processamento dos alimentos. Alimentos práticos, como fast food, refeições congeladas, acompanhamentos embalados, molhos, snacks, sopas prontas, queijos e pastelaria, podem ser ricos em sódio. O sal pode ter sido adicionado a alimentos processados, como carne, pão e cereais, para reter a umidade e realçar o sabor. Refeições em restaurantes e fast food também podem conter grandes quantidades de sal.

Conselhos para diminuir a ingestão de sódio:

• Prepare as refeições com alimentos frescos.
• Opte pelo consumo de aves, peixes e carnes frescas em vez de enlatados, defumados ou processados.
• Evite fast foods, refeições congeladas e alimentos enlatados.
• Use temperos sem sódio para dar sabor à sua comida em vez de sal, incluindo ervas, especiarias, alho, chalotas, salsa, cebola e sumo de limão.
• Verifique o teor de sódio nos rótulos de alimentos para molhos, lanches, etc. Um valor diário de 20 por cento ou mais significa que o alimento é rico em sódio.
• Procure termos como sem sódio ou sem sal, baixo, reduzido, sem sal ou sódio; ou não salgado ou levemente salgado nos rótulos.
• Bebidas podem conter sódio adicionado, então verifique os ingredientes.
• Alimentos assados podem incluir sal, portanto, consuma produtos de pão com baixo teor de sódio ou sem qualquer adição de sal.
• Alimentos dietéticos com sal ou com baixo teor de sal podem conter substitutos do sal ricos em potássio, portanto, verifique o seu teor de potássio.
• Enxaguar com água diminuirá o sódio, o potássio e o fósforo em alimentos enlatados, feijões, carnes e peixes; então, enxágue com água.

Siren Sezer, Turquia

As vitaminas não contêm calorias. Elas servem as grandes funções da vida (a vitamina A ajuda a nossa visão, a vitamina D os ossos e as vitaminas B ajudam o sistema nervoso e o hematócrito etc…).

Classificamos as vitaminas em dois grupos:

1. Vitaminas lipossolúveis que são solúveis em gorduras: Vitaminas A, D, E e K.
2. Vitaminas hidrossolúveis que são solúveis em água: Vitaminas C, B1, B3 ou PP, B5 ou Ácido pantoténico, B6, B8 ou Biotina, B9 ou Ácido fólico e B12.

Philippe Chauveau, França