Do you know your ABCDE profile?

Tutti gli uomini oltre i 40 anni e tutte le donne dopo la menopausa o oltre i 50 anni dovrebbero conoscere il loro profilo ABCDE. ‘A’ sta per ‘albuminuria’, ‘B’ per ‘pressione sanguigna’, ‘C’ per ‘colesterolo’, ‘D’ per ‘diabete’ e ‘E’ per ‘status eGFR’. Il profilo ABCDE può essere esteso con ‘F’ per ‘grassi’, e ‘N’ per ‘nicotina’. Il profilo ABCDE non solo aiuta ad identificare il rischio di insufficienza renale, ma anche di malattie cardiovascolari. Le prognosi precise sono intese ad incoraggiare i pazienti e i medici a prendere misure preventive in una fase precoce. Perché, tanto per l’insufficienza cardiaca che renale, più presto queste malattie vengono rilevate, meglio possono essere trattate.

Un complesso intreccio tra cuore e reni

I nuovi sviluppi della ricerca tendono a non considerare più l’insufficienza cardiaca e renale come due malattie separate perché ogni secondo paziente con insufficienza cardiaca ha anche una malattia renale cronica e molti pazienti con insufficienza renale cronica hanno anche un cuore debole. A seconda dell’origine, parliamo spesso di una sindrome ‘cardiorenale’ o ‘renocardiovascolare’ (derivante dal latino ‘ren’). L’interazione tra cuore e reni è però molto più complessa, quindi ‘nefrocardiologia’ è ora il termine preferito nel campo medico. I nefrocardiologi non si concentrano più sull’organo scatenante, ma sul quadro clinico dominante, che deve essere trattato per primo.

Il tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR) è un importante indicatore

Ma fino a che punto il cuore e i reni si indeboliscono a vicenda? Un cuore debole pompa male e non fornisce ai reni sufficiente sangue. I glomeruli filtrano meno urina primaria dal sangue, risultando in un tasso di filtrazione glomerulare ridotto (GFR). GFR è indicato dall’ ‘E’ nel profilo ABCDE. L’ ‘E’ sta per “stimato” – ‘e’GFR. Il GFR è stimato sulla base di creatinina sierica, età, sesso e colore della pelle. Il valore normale è da 90 a 130 millilitri al minuto. Il rene reagisce a questa carenza di sangue rilasciando più renina simile a un ormone. Questo rafforza nuovamente la circolazione, aumenta la pressione sanguigna e quindi anche la pressione di filtrazione nei reni. Allo stesso tempo, viene attivato il sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS). Il RAAS restringe i vasi, la pressione sanguigna e il volume del sangue continuano a salire e con essi la pressione su cuore e reni.

Pochissime persone sanno o sentono che il loro cuore o i reni stanno fallendo perché i sintomi sono inizialmente non specifici. In particolare, i reni soffrono in silenzio, e la malattia renale non è accompagnata da alcun dolore. L’ERA pertanto sostiene pienamente che la European Society of Cardiology (ESC) raccomandi nelle sue nuove linee guida di includere sempre gli indicatori per la malattia renale quando si esegue lo screening per i fattori di rischio cardiovascolare. “Ciò significa che l’ESC riconosce la malattia renale cronica come un forte fattore di rischio indipendente per la malattia cardiovascolare,” sottolinea il Prof. Dr Christoph Wanner, Responsabile di Nefrologia all’Università degli Ospedali di Würzburg e Presidente di ERA. Fino a poco tempo fa, l’invisibilità della malattia renale cronica come diagnosi clinica è stata un ostacolo significativo alla realizzazione di strategie per ridurre il rischio cardiovascolare. Ad esempio, in una coorte svedese di più di 50,000 persone con malattia renale, solo il 23 per cento aveva una diagnosi effettiva registrata dal medico curante nei registri sanitari elettronici.

Determinazione dell’albumina con test UACR

Oltre all’eGFR, è anche possibile e importante rilevare precocemente i danni renali in via di sviluppo attraverso la determinazione della proteina ‘albumina’ nelle urine. È fondamentale sapere che il danno renale può essere fermato, ma non invertito. Un rapido test delle urine con una classica striscia di urina dà già i primi indizi. “Ancora più accurato è un test UACR (Urine Albumin to Creatinine Ratio). Il test di laboratorio misura il rapporto tra le concentrazioni di albumina e creatinina nelle urine,” spiega Christoph Wanner. “Idealmente, ogni medico di famiglia, diabetologo e cardiologo dovrebbe regolarmente offrire questo semplicissimo e pulito test di laboratorio. Il paziente porterebbe al dottore un tubo di urina del mattino precedentemente distribuito.”

Naturalmente, è altrettanto importante chiarire il rischio cardiovascolare nei pazienti con malattia renale. Le complicanze cardiovascolari nei pazienti con insufficienza renale sono spesso di maggiore preoccupazione per i medici rispetto alle sole complicanze renali. In definitiva, la maggior parte dei pazienti renali non muore a causa della loro insufficienza renale, ma a causa di un evento cardiovascolare.

Informazioni aggiuntive

Stesso approccio terapeutico per l’insufficienza cardiaca, l’insufficienza renale e l’ipertensione

Gli inibitori ACE e i bloccatori dei recettori dell’angiotensina così come gli inibitori del recettore dell’angiotensina neprilisina (ARNI) sono spesso prescritti per l’insufficienza cardiaca, l’insufficienza renale e l’alta pressione sanguigna. Inibiscono il sistema renina-angiotensina-aldosterone, dilatano i vasi sanguigni e abbassano la pressione sanguigna. Con gli inibitori SGLT2, un altro tipo di farmaco è ora stato incluso nelle linee guida per l’assistenza sanitaria. Sono un nuovo rivoluzionario trattamento contro l’insufficienza cardiaca e renale. Sono stati inizialmente sviluppati per la terapia del diabete ma non aiutano solo contro l’alta glicemia, ma rallentano anche il progresso dell’insufficienza di cuore e reni, anche in assenza di diabete. Gli inibitori SGLT2 garantiscono che venga espulso più zucchero – circa dieci cucchiaini al giorno – attraverso le urine. Questo abbassa il livello di zucchero nel sangue nelle persone con diabete, vengono espulse più sodio e acqua e può portare a una leggera diminuzione del peso e della pressione sanguigna. Allo stesso tempo, la pressione all’interno dei corpi filtranti del rene si riduce e questo allevia decisamente i reni e la circolazione.