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Kidney Diseases

Maladie rénale chronique

Si la fonction rénale est réduite depuis plus de trois mois et que le débit de filtration glomérulaire (DFG) est tombé à moins de 60 millilitres par minute pour 1,73 m2, on parle d’insuffisance rénale chronique (IRC). On l’appelle aussi insuffisance rénale chronique ou défaillance rénale chronique. Il n’existe pas de remède pour la maladie rénale chronique. Cependant, il est souvent possible de ralentir la perte de fonction rénale et de minimiser les risques associés. Par conséquent, une détection précoce est extrêmement importante. Ainsi, les causes de la maladie rénale, comme l’hypertension ou le diabète sucré, peuvent être traitées en temps opportun.

 

Symptômes de l’insuffisance rénale chronique

Le début de l’insuffisance rénale chronique est généralement insidieux et peut ne pas provoquer de symptômes au début. Cependant, avec le temps, à mesure que les reins deviennent moins capables de filtrer les déchets liquides et les toxines du sang, les symptômes suivants peuvent apparaître :

  • Gonflement (œdème), surtout dans les jambes et les paupières
  • Faiblesse et fatigue

Dans les stades avancés de l’IRC, d’autres symptômes peuvent survenir :

  • Anémie et épuisement associé, problèmes de concentration et pâleur
  • Perte d’appétit
  • Pression artérielle élevée ou mal réglable
  • Essoufflement
  • Réduction de la production d’urine ou besoin d’uriner plus souvent la nuit
  • Douleurs osseuses
  • Crampes musculaires
  • Les démangeaisons de la peau et la sensation de brûlure dans les jambes
  • Des nausées, vomissements, diarrhées

 

La maladie rénale avancée affecte de nombreux autres systèmes d’organes, dont :

  • Le système cardiovasculaire, augmentant le risque d’AVC et de crise cardiaque.
  • Le système nerveux, augmentant le risque de troubles cognitifs ou de mauvaise mémoire.
  • Le système musculo-squelettique, provoquant des douleurs osseuses et parfois des fractures.
  • Le système hématologique, causant de l’anémie.

 

Diagnostic de l’insuffisance rénale chronique

Le débit de filtration glomérulaire (DFG) indique le stade de l’insuffisance rénale. Le DFG indique le volume plasmatique qui est filtré par les reins en une minute et est calculé à partir du taux de créatinine dans le sang. En plus du sang, l’urine doit toujours être examinée. Les diagnostics urinaires aident à détecter une insuffisance rénale en développement et à identifier ses causes. L’imagerie, comme l’échographie ou la tomodensitométrie, peut également fournir des informations très utiles sur la maladie rénale.

Au stade 1, le DFG est encore normal ; il mesure plus de 90 millilitres par minute. Cependant, si des niveaux élevés d’albumine sont détectés dans l’urine, ce que l’on appelle l’albuminurie, cela peut indiquer un début de lésion rénale. Un examen échographique des reins fournit des informations sur d’éventuels changements de taille, de position et de structure des reins, ainsi que sur le flux sanguin rénal.

Au stade 2, le DFG a diminué pour se situer entre 60 et 89 millilitres par minute. Cependant, les symptômes sont souvent absents.

Au stade 3, le DFG varie entre 30 et 59 millilitres par minute. Les niveaux de créatinine et d’urée augmentent, la pression artérielle monte, et les patients sont souvent plus facilement fatigués et moins résistants.

Au stade 4, le DFG n’est que de 15 à 29 millilitres par minute. Les symptômes peuvent devenir plus graves. Le patient peut ressentir des nausées, des vomissements, des démangeaisons, des douleurs dans les nerfs et les os et un gonflement des jambes et du visage. Il est toujours possible d’être relativement asymptomatique à ce stade.

Au stade 5, le DFG descend en dessous de 15 millilitres par minute et l’insuffisance rénale chronique a atteint ou est sur le point d’atteindre le stade final de la maladie où le patient est dépendant de la dialyse régulière ou d’une greffe de rein. Il est possible d’avoir une IRC de stade 5 et de ne pas encore avoir besoin de dialyse ou de greffe rénale.

 

Causes de l’insuffisance rénale chronique

Les causes les plus importantes et les plus fréquentes de l’insuffisance rénale chronique comprennent l’hypertension artérielle et le diabète sucré. L’inflammation du tissu rénal ou une inflammation répétée du pelvis rénal réduit également la capacité de filtration. Parmi les autres causes de l’insuffisance rénale chronique, on trouve les maladies rénales congénitales, les reins kystiques et la calcification des vaisseaux rénaux, et l’artériosclérose. Les voies urinaires peuvent également être obstruées ou bloquées, par exemple par des calculs ou par compression. Ceci peut généralement être identifié sur des images et le traitement doit viser à soulager l’obstruction. Toute personne sous médication à long terme peut avoir besoin d’un suivi de sa fonction rénale et votre médecin pourra vous guider à cet égard.

 

Traitement de l’insuffisance rénale chronique

Il est impératif de traiter toute maladie sous-jacente qui aurait pu entraîner des dommages rénaux.

Ceux qui souffrent de diabète et/ou d’hypertension devraient contrôler leur glycémie et leur tension artérielle aussi soigneusement que possible. Le médecin donnera des conseils et prescrira des médicaments, si nécessaire. Un mode de vie sain est tout aussi important. Une alimentation équilibrée et une activité physique régulière peuvent contribuer de manière significative à une amélioration de la fonction rénale. L’exercice physique, aussi simple que de faire des promenades régulières, peut, par exemple, aider à baisser la tension artérielle, à renforcer les muscles et, par conséquent, à améliorer la qualité de vie. Dans de nombreux centres, il existe même des vélos pour les patients sous dialyse, afin qu’ils puissent faire de l’exercice pendant la dialyse.

Dans le cas d’une maladie rénale avancée, les patients devraient discuter de leurs habitudes alimentaires et de boisson avec leur médecin. Si la fonction rénale est déjà sévèrement réduite, le sel, c’est-à-dire le chlorure de sodium, doit être utilisé avec précaution. Il peut être nécessaire de prêter attention à d’autres éléments de l’alimentation, en particulier au contenu en potassium et en phosphate. Les patients sous dialyse, en particulier, sont souvent invités à éviter les aliments riches en ces minéraux. Il est parfois possible de modifier les méthodes de cuisson pour réduire la teneur en potassium et en phosphate des aliments. Cependant, il convient toujours de demander des conseils sur l’alimentation au médecin et/ou au diététicien qui s’occupe du patient. Les aliments riches en potassium comprennent, sans s’y limiter, les frites, les bananes, les tomates, le café, le chocolat et les fruits secs. Les produits laitiers et les noix ont une teneur plus élevée en phosphate. Il est également important de noter que le sel alimentaire n’est généralement pas une alternative pour les patients souffrant de maladies rénales car, bien qu’il contienne peu de sodium, il est riche en potassium.

Si les reins ne sont plus capables d’éliminer les déchets du sang, la détoxification doit être assurée d’une autre manière, via la dialyse ou une greffe de rein.