Do you know your ABCDE profile?

Tous les hommes de plus de 40 ans et toutes les femmes après la ménopause ou de plus de 50 ans devraient connaître leur profil ABCDE. ‘A’ signifie ‘albuminurie’, ‘B’ pour ‘pression artérielle’, ‘C’ pour ‘cholestérol’, ‘D’ pour ‘diabète’ et ‘E’ pour ‘état d’eGFR’. Le profil ABCDE peut être étendu avec ‘F’ pour ‘graisse’, et ‘N’ pour ‘nicotine’. Le profil ABCDE aide non seulement à identifier le risque d’insuffisance rénale, mais aussi de maladies cardiovasculaires. Les pronostics précis visent à encourager les patients et les médecins à prendre des mesures préventives dès le début. Car, pour l’insuffisance cardiaque et rénale, plus ces maladies sont détectées tôt, mieux elles peuvent être traitées.

Un complexe jeu d’interactions entre le cœur et le rein

Les nouvelles avancées de la recherche ont tendance à ne plus considérer l’insuffisance cardiaque et rénale comme deux maladies distinctes car chaque seconde personne atteinte d’insuffisance cardiaque souffre également de maladie rénale chronique et de nombreux patients atteints d’insuffisance rénale chronique ont également un cœur faible. Selon l’origine, nous parlons souvent d’un syndrome ‘cardio-rénal’ ou ‘rénocardiaque’ (originaire du latin ‘ren’). Cependant, l’interaction entre le cœur et les reins est beaucoup plus complexe, donc ‘néphrocardiologie’ est maintenant le terme préféré dans le domaine médical. Les néphrocardiologues ne se concentrent plus sur l’organe déclencheur, mais sur le tableau clinique dominant qui doit être traité en premier.

Le débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) est un indicateur important

Mais dans quelle mesure le cœur et le rein se fragilisent-ils l’un l’autre? Un cœur faible pompe mal et n’alimente pas suffisamment le rein en sang. Les glomérules filtrent moins d’urine primaire à partir du sang, aboutissant à un débit de filtration glomérulaire (GFR) réduit. Le GFR est couvert par le ‘E’ dans le profil ABCDE. Le ‘E’ signifie “estimated” – ‘e’GFR. Le GFR est estimé en fonction de la créatinine sérique, de l’âge, du sexe et de la couleur de la peau. La normale est de 90 à 130 millilitres par minute. Le rein réagit à cette sous-alimentation en sang en libérant plus de rénine semblable à une hormone. Cela stimule à nouveau la circulation, augmente la pression artérielle et donc aussi la pression de filtration dans les reins. En même temps, le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) est activé. Le RAAS resserre les vaisseaux, la pression artérielle et le volume sanguin continuent d’augmenter et avec eux la pression sur le cœur et les reins.

Très peu de gens savent ou ressentent que leur cœur ou leurs reins sont défaillants car les symptômes sont initialement non spécifiques. En particulier, les reins souffrent en silence, et la maladie rénale ne s’accompagne d’aucune douleur. L’ERA soutient donc pleinement que la Société Européenne de Cardiologie (ESC) recommande dans ses nouvelles directives d’inclure toujours des marqueurs de maladie rénale lors du dépistage des facteurs de risque cardiovasculaires. “Cela signifie que l’ESC reconnaît la maladie rénale chronique comme un facteur de risque fort et indépendant pour la maladie cardiovasculaire,” souligne le Prof. Dr Christoph Wanner, Chef de Néphrologie à l’Hôpital Universitaire de Würzburg et Président de l’ERA. Jusqu’à récemment, l’invisibilité de la maladie rénale chronique en tant que diagnostic clinique a été un obstacle majeur à la mise en œuvre de stratégies pour réduire le risque cardiovasculaire. Par exemple, dans une cohorte suédoise de plus de 50 000 personnes atteintes de maladie rénale, seules 23 pour cent avaient un véritable diagnostic enregistré par le médecin traitant dans les dossiers de santé électroniques.

Détermination de l’albumine avec le test UACR

En plus de l’eGFR, la détection précoce des débuts de l’atteinte rénale est également possible et importante grâce à la détermination de la protéine ‘albumine’ dans les urines. Il est crucial de savoir que les lésions rénales peuvent être arrêtées, mais pas inversées. Un simple test urinaire avec une bandelette urinaire classique donne déjà les premières indications. “Encore plus précis est le test UACR (Urine Albumin to Creatinine Ratio). Le test de laboratoire mesure le ratio des concentrations d’albumine et de créatinine dans les urines,” explique Christoph Wanner. “Idéalement, chaque médecin de famille, diabétologue et cardiologue devrait régulièrement proposer ce test de laboratoire très simple et propre. Le patient apporte un tube d’urine du matin préalablement distribué à son médecin.”

Bien sûr, il est tout aussi important de clarifier le risque cardiovasculaire chez les patients atteints de maladie rénale. Les complications cardiovasculaires chez les patients atteints d’insuffisance rénale préoccupent souvent davantage les médecins que les complications rénales uniquement. Finalement, la plupart des patients atteints de maladie rénale ne meurent pas de leur insuffisance rénale, mais d’un événement cardiovasculaire.

Informations supplémentaires

Même approche thérapeutique pour l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance rénale et l’hypertension

Les inhibiteurs de l’ACE et les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine ainsi que les inhibiteurs du récepteur de l’angiotensine neprilysine (ARNI) sont souvent prescrits pour l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance rénale et l’hypertension. Ils inhibent le système rénine-angiotensine-aldostérone, dilatent les vaisseaux et abaissent la pression artérielle. Avec les inhibiteurs SGLT2, un autre type de médicament a maintenant été inclus dans les directives de soins de santé. Ils représentent un nouveau traitement révolutionnaire contre l’insuffisance cardiaque et rénale. Ils ont été à l’origine développés pour la thérapie du diabète mais ils aident non seulement contre le taux élevé de sucre dans le sang, mais ils ralentissent également la progression de l’insuffisance cardiaque et rénale, même en l’absence de diabète. Les inhibiteurs SGLT2 garantissent que plus de sucre – environ dix cuillères à café par jour – est excrété par l’urine. Cela abaisse le taux de sucre dans le sang chez les personnes atteintes de diabète, plus de sodium et d’eau sont excrétés et cela peut conduire à une légère diminution du poids et de la pression artérielle. En même temps, la pression à l’intérieur des corps filtrants rénaux est réduite et cela soulage de manière décisive les reins et la circulation.