Informations nutritionnelles

Les patients non dialysés atteints de maladie rénale chronique avancée et ceux qui subissent une hémodialyse de maintenance ou une dialyse péritonéale chronique devraient se voir prescrire un apport énergétique alimentaire de 35 kcal/kg/jour pour les patients de <60 ans et de 30 kcal/kg pour les patients de ≥60 ans (1,2,3). Les patients en surpoids ou malnutris peuvent avoir besoin d’ajustements de l’apport énergétique. Les glucides représentent 50 à 60% de l’apport énergétique quotidien total et les lipides devraient représenter 30 à 40%. Les glucides provenant des sucres devraient être limités à moins de 10% de l’apport énergétique, et une consommation plus élevée de graisses polyinsaturées et monoinsaturées plutôt que d’acides gras saturés, de graisses trans et de cholestérol est associée à des résultats plus favorables (4). Les lignes directrices cliniques de la KDIGO pour le diabète et la MRC recommandent que 40-45% des calories provenant des glucides viennent de céréales complètes, de fruits et de légumes [5] et l’initiative de qualité des résultats de la maladie rénale (KDOQI) les ‘Directives sur la dyslipidémie’ recommandent 20-30g/jour de fibres [6]. Les patients traités avec une dialyse péritonéale absorbent des calories du glucose du liquide de dialyse et cela devrait être inclus dans le calcul de l’apport énergétique alimentaire. Environ 90% du glucose est absorbé pendant les stases de plus de 8 heures, et environ 70% est absorbé pendant les stases plus courtes; par conséquent, la quantité de glucides absorbés à chaque échange peut être estimée (7). Remplacer les graisses saturées par des graisses polyinsaturées peut moduler l’hyperlipidémie. Chez les patients atteints d’hypercholestérolémie, un régime comprenant ≤30% d’énergie sous forme de lipides, 10% d’acides gras saturés et moins de 300mg/jour d’apport en cholestérol alimentaire est recommandé (8).

La dépense énergétique au repos (REE) est normale chez les patients stables atteints de maladie rénale chronique et chez les patients sous dialyse. Pendant l’hémodialyse, des études ont constaté une augmentation de 12 à 20% en présence de comorbidités, d’hyperparathyroïdie sévère, d’inflammation et de diabète mal contrôlé (9,10,11,12). Une activité physique réduite, entraînant une diminution plutôt qu’une augmentation de la dépense énergétique totale, pourrait avoir atténué l’augmentation de la REE (13).

Siren Sezer, Turquie

Aux premiers stades de la maladie rénale, il n’est pas nécessaire de limiter l’apport en liquide.

Si votre maladie rénale s’aggrave, votre diététicien ou néphrologue vous conseillera sur la quantité de liquides à consommer chaque jour.

Réduire la consommation de liquides peut être difficile pour les patients en hémodialyse lorsqu’il est recommandé d’augmenter celle-ci en cas d’insuffisance rénale terminale. En raison de la diminution de la diurèse (quantité d’urine produite), l’eau (et les déchets) s’accumule. Il est donc essentiel d’éliminer l’excès pour éviter une surcharge hydrique qui fatigue le cœur. Réduire la consommation de liquides limite la prise de poids entre les séances de dialyse. Une prise de poids excessive entre les séances peut entraîner une baisse de la tension artérielle et une fatigue significative après la dialyse.

Quelles sont les recommandations ?

Elles concernent tous les liquides et pas seulement l’eau.

En cas de diurèse : équivalent en volume à votre diurèse plus 500 à 750 ml de liquide.

En cas d’anurie : 500 à 750ml de liquides par jour.

Nous avons tendance à surestimer l’apport d’eau des aliments et à stigmatiser à tort certains aliments en raison des jus spécifiques qu’ils libèrent.

Globalement, une journée de consommation alimentaire (sans compter l’apport de liquides) équivaut à 1L d’eau.

Stanislas Trolonge, France

Les fruits et les légumes sont essentiels pour la santé car ils fournissent un éventail de vitamines et de minéraux, ainsi qu’une excellente source de fibres. Ils sont également faibles en matières grasses.

Il existe des préoccupations que certains fruits et légumes sont très riches en potassium (voir la section sur le potassium). En tenant compte de cela, vous trouverez ci-dessous quelques conseils utiles pour vous aider à décider quels fruits et légumes sont les meilleurs à consommer et comment les préparer.

Les jus de fruits et de légumes ont tendance à être très riches en potassium et sont donc à éviter, tout comme les soupes à base de légumes.

Méthodes de cuisson des légumes
Il est recommandé de réduire l’apport alimentaire en potassium en cas d’hyperkaliémie chez les patients atteints de CKD ou en dialyse, ou pour prévenir cette condition. L’une des stratégies est la cuisson des aliments. Les fruits et les légumes sont des aliments riches en potassium. Des méthodes de cuisson appropriées réduisent de manière significative la teneur en potassium des aliments une fois cuits.

La cuisson à l’eau bouillante en grande quantité réduit la teneur en potassium des légumes.

Une double cuisson est recommandée pour la cuisson des légumes, des fruits et des pommes de terre.

En pratique, deux casseroles d’eau seront mises à bouillir en même temps afin de ne pas perdre de temps.

Recommandation : Si vous épluchez les légumes (par exemple, les pommes de terre) avant l’ébullition, cela augmentera encore la perte de potassium.

La cuisson initiale de la nourriture aura lieu dans la première casserole d’eau pendant 10 à 15 minutes. Cette eau de cuisson doit ensuite être jetée. Les aliments seront ensuite déposés dans la seconde casserole d’eau bouillante pour terminer la cuisson. Pour plus de saveur, les aliments peuvent être sautés dans une poêle avec de la matière grasse, des herbes et des épices.

Demandez à votre néphrologue ou à votre diététicien des conseils sur le meilleur choix d’aliments, les portions recommandées et les recettes utilisant ces techniques de cuisson.

De nos jours, tout le monde sait qu’il faut bouger, même un peu, et que l’activité physique est une véritable médecine. L’activité physique est une arme contre les maladies chroniques.

Cependant, les patients en dialyse sont généralement très sédentaires (1). Ce mode de vie sédentaire est associé à une surmortalité, alors qu’à l’inverse, l’activité physique présente de nombreux avantages en termes de performances physiques, qualité de vie, amélioration du sommeil, réduction de l’anxiété, de l’asthénie (2) et de la mortalité (3).

Il existe de nombreux obstacles liés à la pratique de l’activité physique, le temps déjà consacré à la dialyse (12 heures par semaine hors transport) est l’une des principales plaintes reçues des patients (4). Cependant, l’asthénie, la déconditionnement chronique et, d’un point de vue clinique, le manque de moyens et/ou de personnel compétent sont également des facteurs contributifs.

Dans le cas des patients atteints de maladie rénale chronique, l’activité physique doit être supervisée, du moins au début, par un professionnel de l’activité physique. Il/elle sera capable de faire une évaluation complète afin d’établir la « prescription » d’activité physique la plus adaptée pour chaque patient.

Il existe de nombreuses façons d’augmenter l’activité physique : l’exercice pré-dialyse, la participation à divers ateliers de groupe ou le suivi d’un programme personnalisé à domicile. Les activités de la vie quotidienne sont également un moyen de bouger : promener le chien, jardiner, aller à pied à la boulangerie ou faire le ménage, etc.

Il est important de se rappeler que toute augmentation de l’activité physique, même minime, peut être bénéfique, donc nous devons bouger dès que possible ! N’hésitez pas à parler de l’activité physique avec votre médecin!

Catherine Lasseur, France

Le sodium, avec le potassium et le chlorure, est l’un des trois principaux électrolytes du corps. Le sodium contribue à la régulation de la pression artérielle et du volume sanguin, à la transmission des impulsions pour la fonction nerveuse et à la contraction musculaire.

Le lien entre l’apport en sel et la pression artérielle a été découvert il y a environ 4 000 ans lorsque l’empereur chinois Huang Ti a établi un lien entre le sel et un « pouls durci ». Aujourd’hui, le sel est le facteur environnemental le plus suspecté d’influencer la pression artérielle et l’athérogenèse. L’Organisation mondiale de la santé recommande une réduction à < 2g/jour de sodium (5g/jour de sel) chez les adultes, ce qui aide à prévenir les événements cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux liés à la pression artérielle (1).

La sensibilisation du public à l’éventuel rôle néfaste d’une forte consommation de chlorure de sodium a été initiée par une étude en Finlande qui a montré que la forte consommation de sodium prédisait la mortalité, notamment chez les hommes et les personnes en surpoids, pendant un suivi de 17 ans (2).

Selon la méta-analyse de Feng J He et al, une réduction modeste de l’apport en sel pendant quatre semaines ou plus provoque une chute significative de la pression artérielle aussi bien chez les individus hypertendus que normotendus, indépendamment du sexe et du groupe ethnique (3).

La réponse exagérée de la pression artérielle à l’apport alimentaire en sel affecte environ 50% des patients hypertendus et 25% des adultes normotendus (4).

Le risque de sensibilité au sel augmente avec l’âge, la présence d’obésité ou de diabète et une diminution de la fonction rénale. Les recommandations du KDIGO (dans « Clinical Practice Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease ») recommandent de réduire l’apport en sel à 90mmol (2g) par jour de sodium (correspondant à 5g de chlorure de sodium) chez les adultes, sauf contre-indication (5).

La restriction alimentaire en sel n’est pas recommandée chez les patients atteints de néphropathies à perte de sel et chez ceux qui sont prédisposés à l’hypotension et à la contraction du volume. Aux premiers stades de la maladie rénale chronique, une consommation accrue de sel favorise la prévalence de l’hypertension et de la protéinurie. Pour la même quantité de sel ingérée, les patients atteints d’une maladie rénale montrent une réponse hypertensive plus importante que ceux qui ont une fonction rénale normale (6).

Un excès de sel dans l’alimentation peut également atténuer les effets antihypertenseurs et antiprotéinuriques des médicaments antihypertenseurs (7,8).

Bien qu’il existe des preuves que l’ingestion de sel pourrait atténuer les dommages rénaux indépendamment de la pression artérielle, les données recherchant l’association entre la restriction alimentaire en sodium et la progression de la maladie rénale et la mortalité ne sont pas soutenantes (9).

D’un point de vue historique, le sel était principalement utilisé pour conserver les aliments. Dans les pays industrialisés, la majorité de l’apport en sodium provient du sel ajouté lors de la transformation des aliments. Les aliments de convenance tels que la restauration rapide, les dîners surgelés, les plats d’accompagnement emballés, les sauces, les collations, les soupes prêtes à consommer, le fromage et la pâtisserie peuvent être riches en sodium. Du sel peut avoir été ajouté à la viande transformée, au pain et aux céréales pour retenir l’humidité et rehausser la saveur. Les repas de restaurant et la restauration rapide peuvent également contenir de grandes quantités de sel.

Conseils pour réduire l’apport en sodium:

• Préparez les repas à partir de produits frais.
• Essayez d’utiliser de la volaille, des poissons et de la viande frais plutôt que des produits en conserve, fumés ou transformés.
• Évitez les fast-foods, les dîners surgelés et les aliments en conserve.
• Utilisez des assaisonnements sans sodium pour ajouter de la saveur à votre nourriture au lieu du sel, à savoir des herbes, des épices, de l’ail, des échalotes, du persil, des oignons et du jus de citron.
• Vérifiez la teneur en sodium sur les étiquettes alimentaires pour les sauces, collations, etc. Une valeur quotidienne de 20 pour cent ou plus signifie que l’article alimentaire est riche en sodium.
• Cherchez des termes comme sans sodium ou sans sel, faible, réduit, ou pas de sel ou de sodium ; ou non salé ou légèrement salé sur les étiquettes.
• Les boissons peuvent contenir du sodium ajouté, alors vérifiez les ingrédients.
• Les produits de boulangerie peuvent contenir du sel, il faut donc consommer des produits à base de pain faibles en sodium ou sans sel ajouté.
• Les aliments contenant du sel alimentaire ou peu de sel peuvent contenir des substituts du sel riches en potassium, alors vérifiez leur teneur en potassium.
• Rincer à l’eau diminuera le sodium, le potassium et le phosphore dans les aliments en conserve, les haricots, les viandes et les poissons ; alors rincez à l’eau.

Siren Sezer, Turquie

Les vitamines ne contiennent aucune calorie. Elles servent les grandes fonctions de la vie (la vitamine A aide notre vue, la vitamine D les os et les vitamines B aident le système nerveux et l’hématocrite etc …).

Nous les classons en deux groupes :

1. Les vitamines liposolubles qui sont solubles dans les graisses : Vitamines A, D, E et K.
2. Les vitamines hydrosolubles qui sont solubles dans l’eau : Vitamines C, B1, B3 ou PP, B5 ou Acide pantothénique, B6, B8 ou Biotine, B9 ou Acide folique et B12.

Philippe Chauveau, France