Do you know your ABCDE profile?

Todos los hombres mayores de 40 y todas las mujeres después de la menopausia o mayores de 50 deberían conocer su perfil ABCDE. ‘A’ representa ‘albuminuria’, ‘B’ por ‘blood pressure’ (presión sanguínea), ‘C’ por ‘cholesterol’ (colesterol), ‘D’ por ‘diabetes’ y ‘E’ por ‘estado eGFR’. El perfil ABCDE puede extenderse con ‘F’ por ‘fat’ (grasa) y ‘N’ por ‘nicotine’ (nicotina). El perfil ABCDE no solo ayuda a identificar el riesgo de insuficiencia renal, sino también de enfermedades cardiovasculares. Los pronósticos precisos tienen como objetivo animar a los pacientes y médicos a tomar medidas preventivas en una etapa temprana. Porque, tanto para la insuficiencia cardíaca como renal, cuanto antes se detecten estas enfermedades, mejor se pueden tratar.

Una compleja interacción entre el corazón y el riñón

Los nuevos desarrollos de investigación tienden a no considerar la insuficiencia cardíaca y renal como dos enfermedades separadas porque cada segundo paciente con insuficiencia cardíaca también tiene enfermedad renal crónica y muchos pacientes con insuficiencia renal crónica también tienen un corazón débil. Dependiendo del origen, a menudo hablamos de un síndrome ‘cardiorenal’ o ‘renocardíaco’ (originario del latín ‘ren’). Sin embargo, la interacción del corazón y los riñones es mucho más compleja, por lo que ‘nefrocardiología’ es ahora el término preferido en el campo médico. Los nefrocardiólogos ya no se enfocan en el órgano desencadenante, sino en el cuadro clínico dominante, que debe tratarse primero.

La tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) es un marcador importante

¿Pero hasta qué punto el corazón y el riñón se debilitan mutuamente? Un corazón débil bombea mal y no suministra al riñón suficiente sangre. Los glomérulos filtran menos orina primaria de la sangre, lo que resulta en una tasa de filtración glomerular (GFR) reducida. GFR está cubierto por la ‘E’ en el perfil ABCDE. La ‘E’ significa “estimated” (‘estimado’) – ‘e’GFR. La GFR se estima en función de la creatinina sérica, la edad, el género y el color de la piel. El valor normal es de 90 a 130 mililitros por minuto. El riñón reacciona a este suministro insuficiente de sangre liberando más renina similar a una hormona. Esto impulsa nuevamente el sistema circulatorio, aumenta la presión arterial y, por lo tanto, también la presión de filtración en los riñones. Al mismo tiempo, se activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS). El RAAS contrae los vasos, la presión arterial y el volumen sanguíneo continúan subiendo y con ellos la presión sobre el corazón y los riñones.

Muy pocas personas saben o sienten que su corazón o riñones están fallando porque los síntomas son inicialmente inespecíficos. Especialmente los riñones sufren silenciosamente y la enfermedad renal no se acompaña de ningún dolor. Por lo tanto, ERA respalda completamente que la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomiende en sus nuevas pautas incluir siempre marcadores para la enfermedad renal cuando se realizan exámenes para factores de riesgo cardiovascular. “Esto significa que la ESC reconoce la enfermedad renal crónica como un fuerte factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular,” enfatiza el Prof. Dr. Christoph Wanner, Jefe de Nefrología en el Hospital Universitario de Würzburg y Presidente de ERA. Hasta hace poco, la invisibilidad de la enfermedad renal crónica como diagnóstico clínico ha sido un gran obstáculo para la implementación de estrategias para reducir el riesgo cardiovascular. Por ejemplo, en una cohorte sueca de más de 50,000 personas con enfermedad renal, solo el 23 por ciento tenía un diagnóstico real registrado por el médico tratante en los registros de salud electrónicos.

Determinación de albumina con la prueba UACR

Además de la eGFR, la detección temprana del inicio del daño renal también es posible e importante a través de la determinación de la proteína ‘albumina’ en la orina. Es crucial saber que el daño renal puede detenerse, pero no revertirse. Una rápida prueba de orina con una tira de orina clásica ya da las primeras indicaciones. “Aún más preciso es una prueba UACR (Ratio de Albumina a Creatinina en Orina). La prueba de laboratorio mide la relación entre las concentraciones de albumina y creatinina en la orina”, explica Christoph Wanner. «Idealmente, cada médico de familia, diabetólogo y cardiólogo debería ofrecer regularmente esta prueba de laboratorio muy sencilla y clara. El paciente trae un tubo de orina de la mañana que previamente le ha distribuido el doctor”.

Por supuesto, es igual de importante aclarar el riesgo cardiovascular en pacientes renales. Las complicaciones cardiovasculares en pacientes con insuficiencia renal a menudo preocupan más a los médicos que las complicaciones renales solamente. En última instancia, la mayoría de los pacientes con enfermedad renal no mueren debido a su insuficiencia renal, sino a un evento cardiovascular.

Información adicional

Mismo enfoque terapéutico para insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal e hipertensión

Los inhibidores de la ACE y los bloqueadores de los receptores de angiotensina, así como los inhibidores del receptor de angiotensina neprilysina (ARNI) a menudo se prescriben para insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y alta presión sanguínea. Inhiben el sistema renina-angiotensina-aldosterona, dilatan los vasos y bajan la presión arterial. Con los inhibidores de SGLT2, otro tipo de medicamento ahora ha sido incluido en las guías de atención médica. Son un nuevo tratamiento revolucionario contra la insuficiencia cardíaca y renal. Fueron desarrollados originalmente para la terapia de diabetes pero no solo ayudan contra el azúcar alto en la sangre, sino que también ralentizan la progresión de la insuficiencia cardíaca y renal, incluso en ausencia de diabetes. Los inhibidores de SGLT2 aseguran que más azúcar, cerca de diez cucharaditas por día, se excrete a través de la orina. Esto reduce el nivel de azúcar en la sangre en personas con diabetes, se excretan más sodio y agua y puede llevar a una ligera disminución del peso y la presión arterial. Al mismo tiempo, se reduce la presión dentro de los cuerpos de filtración del riñón y esto alivia decisivamente los riñones y la circulación.