Información nutricional

A los pacientes no dializados con enfermedad renal crónica avanzada y aquellos que están en hemodiálisis de mantenimiento o diálisis peritoneal crónica se les debe prescribir una ingesta de energía dietética de 35 kcal/kg/día para los pacientes que tienen <60 años de edad y 30 kcal/kg para los pacientes ≥60 años de edad (1,2,3). Los pacientes con sobrepeso o desnutridos pueden necesitar ajustes en el suministro de energía. Los carbohidratos representan el 50-60% de la ingesta total diaria de energía y las grasas deben representar el 30-40%. Los carbohidratos a partir de azúcares deben limitarse a menos del 10% de la ingesta de energía, y un mayor consumo de grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas, en lugar de ácidos grasos saturados, trans y colesterol, se asocia con resultados más favorables (4). Las Guías de Práctica Clínica de KDIGO para la Diabetes y la ERC recomiendan que el 40-45% de las calorías de los carbohidratos provengan de cereales integrales, frutas y verduras [5] y la Iniciativa de Calidad de los Resultados de la Enfermedad Renal (KDOQI) ‘Guías sobre la Dislipidemia’ recomiendan 20-30g/día de fibra [6]. Los pacientes tratados con diálisis peritoneal absorben calorías del glucosa en el líquido de diálisis y esto debe incluirse en el cálculo de la ingesta de energía dietética. Aproximadamente el 90% de la glucosa se absorbe durante las estancias de más de 8h, y alrededor del 70% se absorbe durante las estancias más cortas; por lo tanto, se puede estimar la cantidad de carbohidrato absorbido en cada intercambio (7). Reemplazar las grasas saturadas con grasas poliinsaturadas puede modular la hiperlipidemia. En pacientes con hipercolesterolemia, se recomienda una dieta que incluya ≤30% de energía como grasa, 10% ácidos grasos saturados y menos de 300mg/día de ingesta de colesterol dietético (8).

El gasto energético en reposo (REE) es normal en enfermos renales crónicos estables y pacientes en diálisis. Durante la hemodiálisis, los estudios han encontrado un aumento del 12-20% en presencia de comorbilidades, hiperparatiroidismo severo, inflamación y diabetes mal controlada (9,10,11,12). La disminución de la actividad física, lo que lleva a una reducción en lugar de un aumento en el gasto total de energía podría haber mitigado el REE aumentado (13).

Siren Sezer, Turquía

En las primeras etapas de la enfermedad renal, no es necesario limitar la ingesta de líquidos.

Si su enfermedad renal empeora, su dietista o nefrólogo le aconsejará sobre la cantidad de líquidos que debe consumir cada día.

Reducir el consumo de líquidos puede ser difícil para los pacientes de hemodiálisis cuando se recomienda aumentarlo en la insuficiencia renal en etapa terminal. Debido a la disminución de la diuresis (cantidad de orina producida), se acumula agua (y residuos). Por lo tanto, es esencial eliminar el exceso para evitar la sobrecarga de líquidos que causa fatiga al corazón. La reducción del consumo de líquidos limita el aumento de peso entre las sesiones de diálisis. Un aumento de peso excesivo entre sesiones puede dar lugar a una caída de la presión arterial y una fatiga significativa después de la diálisis.

¿Cuáles son las recomendaciones?

Se refieren a todos los líquidos y no sólo al agua.

En caso de diuresis: equivalente en volumen a su diuresis más 500 a 750ml de líquido.

En caso de anuria: de 500 a 750ml de líquidos por día.

Tendemos a sobreestimar la ingesta de agua de los alimentos y a estigmatizar erróneamente ciertos alimentos debido a los jugos específicos que libera.

En general, un día de consumo de alimentos (sin contar la ingesta de líquidos) equivale a 1L de agua.

Stanislas Trolonge, Francia

Las frutas y verduras son esenciales para la salud ya que proporcionan una variedad de vitaminas y minerales, además de ser una excelente fuente de fibra. También tienen un bajo contenido en grasas.

Existe preocupación de que algunas frutas y verduras tienen un alto contenido en potasio (ver sección sobre potasio). Teniendo esto en cuenta, a continuación se pueden encontrar algunos consejos útiles para ayudarte a decidir qué frutas y verduras son las mejores para consumir y cómo prepararlas.

Los zumos de frutas y verduras suelen tener un alto contenido en potasio y es mejor evitarlos, al igual que las sopas hechas de verduras.

Métodos de cocción de las verduras
Se recomienda reducir la carga de potasio en la dieta en caso de, o para prevenir, la hiperkalemia en la ERC o diálisis. Una de las estrategias es cocinar los alimentos. Las frutas y verduras son alimentos ricos en potasio. Los métodos de cocción adecuados reducen significativamente el contenido de potasio de los alimentos una vez cocinados.

La cocción por ebullición en abundante agua reduce el contenido de potasio de las verduras.

Se recomienda la doble cocción para cocinar verduras, frutas y patatas.

En la práctica, se hervirán dos cazos de agua al mismo tiempo para no perder tiempo.

Recomendación: Si pelas las verduras (por ejemplo, las patatas) antes de hervirlas, esto aumentará aún más la pérdida de potasio.

La cocción inicial de los alimentos se realizará en el primer cazo de agua durante 10 a 15 minutos. Esta agua de cocción se debe desechar después. Los alimentos luego se depositarán en el segundo cazo de agua hirviendo para terminar de cocinarlos. Para dar un sabor adicional, los alimentos pueden ser salteados en una sartén con grasa, hierbas y especias.

Pide a tu nefrólogo o dietista consejos sobre la mejor elección de alimentos, las porciones recomendadas y las recetas que utilizan estas técnicas de cocción.

Hoy en día, todo el mundo sabe que hay que moverse, aunque sea un poco, y que la actividad física es una verdadera medicina. La actividad física es un arma contra las enfermedades crónicas.

Sin embargo, los pacientes en diálisis suelen ser generalmente muy sedentarios (1). Este estilo de vida sedentario se asocia con un exceso de mortalidad, mientras que, por el contrario, la actividad física tiene muchos beneficios en términos de rendimiento físico, calidad de vida, mejora del sueño, reducción de la ansiedad, astenia (2) y reducción de la mortalidad (3).

Existen muchos obstáculos relacionados con la práctica de la actividad física, el tiempo ya dedicado a la diálisis (12 horas por semana excluyendo el transporte) es una de las principales quejas recibidas por parte de los pacientes (4). Sin embargo, la astenia, la desacondicionación crónica y, desde un punto de vista clínico, la falta de medios y/o personal competente también son factores contribuyentes.

En el caso de los pacientes con enfermedad renal crónica, la actividad física debe ser supervisada, al menos inicialmente, por un profesional de la actividad física. Éste será capaz de hacer una evaluación completa para establecer la «prescripción» más adecuada de la actividad física para cada paciente.

Hay muchas formas de aumentar la actividad física: ejercicio pre-diálisis, participación en varios talleres de grupo o seguimiento de un programa personalizado en casa. Las actividades en la vida diaria también son una forma de ponerse en movimiento: pasear al perro, hacer jardinería, ir a pie a la tienda para comprar pan o hacer las tareas del hogar, etc.

Es importante recordar que cualquier aumento en la actividad física, incluso mínimo, puede ser beneficioso, ¡así que debemos movernos siempre que sea posible! ¡No dudes en hablar sobre la actividad física con tu médico!

Catherine Lasseur, Francia

El sodio, junto con el potasio y el cloruro, es uno de los tres principales electrolitos del cuerpo. El sodio contribuye a la regulación de la presión y el volumen sanguíneo, la transmisión de impulsos para la función nerviosa y la contracción muscular.

La relación entre la ingesta de sal y la presión arterial se descubrió hace unos 4.000 años cuando el emperador chino Huang Ti estableció una conexión entre la sal y un «pulso endurecido». Hoy en día, la sal es el factor ambiental más sospechoso que puede influir en la presión arterial y la aterogénesis. La Organización Mundial de la Salud recomienda una reducción a < 2g/día de sodio (5g/día de sal) en adultos, lo que ayuda a prevenir eventos cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares relacionados con la presión arterial (1).

La conciencia pública sobre el posible papel adverso del alto consumo de cloruro de sodio se suscitó por primera vez por un estudio en Finlandia que mostró que una alta ingesta de sodio predecía la mortalidad, especialmente en hombres y personas con sobrepeso durante un seguimiento de 17 años (2).

Según el meta-análisis de Feng J He et al, una modesta reducción en la ingesta de sal durante cuatro o más semanas provoca una caída significativa en la presión arterial tanto en individuos hipertensos como normotensos, independientemente del sexo y del grupo étnico (3).

La exagerada respuesta de la presión arterial a la ingesta de sal dietética afecta a aproximadamente el 50% de los pacientes hipertensos y al 25% de los adultos normotensos (4).

El riesgo de sensibilidad al sal aumenta con la edad, la presencia de obesidad o diabetes y una disminución de la función renal. Las pautas del KDIGO (en ‘Guías de Práctica Clínica para la Evaluación y Manejo de la Enfermedad Renal Crónica’) recomiendan reducir la ingesta de sal a 90mmol (2g) por día de sodio (equivalente a 5g de cloruro de sodio) en adultos, a menos que esté contraindicado (5).

La restricción de sal no se recomienda en pacientes con nefropatías perdedoras de sal y aquellos propensos a la hipotensión y la contracción de volumen. En las primeras etapas de la enfermedad renal crónica, el aumento de la ingesta de sal contribuye a la prevalencia de hipertensión y proteinuria. Para la misma cantidad de ingesta de sal, los pacientes con enfermedad renal muestran una mayor respuesta hipertensiva que aquellos con una función renal normal (6).

El exceso de sal dietética también puede atenuar los efectos antihipertensivos y antiproteinúricos de los medicamentos antihipertensivos (7,8).

Aunque hay alguna evidencia de que la ingestión de sal podría atenuar el daño renal independiente de la presión arterial, los datos que buscan la asociación entre la restricción de sodio dietético y la progresión de la enfermedad renal y la mortalidad no son favorables (9).

Desde un punto de vista histórico, la sal se usaba principalmente para conservar los alimentos. En los países industrializados, la mayoría de la ingesta de sodio proviene de la sal añadida durante el procesamiento de los alimentos. Los alimentos de conveniencia como la comida rápida, las cenas congeladas, los acompañamientos envasados, las salsas, los aperitivos, las sopas preparadas, el queso y la repostería pueden ser altos en sodio. Podría haberse añadido sal a los alimentos procesados como la carne, el pan y los cereales para retener la humedad y realzar el sabor. Las comidas de restaurantes y la comida rápida también pueden contener grandes cantidades de sal.

Consejos para disminuir la ingesta de sodio:

• Preparar comidas con alimentos frescos.
• Intentar utilizar aves, pescado y carne frescos en lugar de productos enlatados, ahumados o procesados.
• Evitar las comidas rápidas, las cenas congeladas y los alimentos enlatados.
• Utilizar condimentos sin sodio para añadir sabor a los alimentos en lugar de sal, incluyendo hierbas, especias, ajo, chalotas, perejil, cebolla y jugo de limón.
• Verificar el contenido de sodio en las etiquetas de los alimentos para salsas, snacks, etc. Un valor diario del 20 por ciento o más significa que el producto alimenticio es alto en sodio.
• Buscar términos como sin sodio, sin sal, bajo, reducido o sin sal o sodio; o sin sal o ligeramente salado en las etiquetas.
• Las bebidas pueden contener sodio añadido, por lo que es importante revisar los ingredientes.
• Los alimentos horneados pueden incluir sal, por lo tanto se deben consumir productos de pan bajo en sodio o sin sal añadida.
• Los alimentos con poca sal o con restricción de sal pueden contener sustitutos de la sal ricos en potasio, por lo que es importante verificar su contenido en potasio.
• Enjuagar con agua disminuirá el sodio, el potasio y el fósforo en los alimentos enlatados, los frijoles, las carnes y el pescado; por lo tanto, enjuagar con agua.

Siren Sezer, Turquía

Las vitaminas no contienen ninguna caloría. Sirven las grandes funciones de la vida (la Vitamina A ayuda a nuestra vista, la Vitamina D a los huesos y las vitaminas B ayudan al sistema nervioso y al hematocrito, etc.).

Las clasificamos en dos grupos:

1. Vitaminas liposolubles que son solubles en grasas: Vitaminas A, D, E y K.
2. Vitaminas hidrosolubles que son solubles en agua: Vitaminas C, B1, B3 o PP, B5 o ácido pantoténico, B6, B8 o Biotina, B9 o ácido fólico y B12.

Philippe Chauveau, Francia