Medizinische Fachleute

Ein erstmalig hoher Blutdruck von über 140/90 mmHg, der wiederholt gemessen wird, oder ein immer schwieriger zu kontrollierender hoher Blutdruck kann ein frühes Anzeichen von Nierenerkrankungen sein.

Laut einer 2021 in der Lancet¹ veröffentlichten Übersicht haben weltweit 1/3 aller erwachsenen Männer und Frauen einen hohen Blutdruck. Hoher Blutdruck ist still. Dennoch wusste im Jahr 2019 fast die Hälfte der weltweit betroffenen Personen nicht, dass sie an hohem Blutdruck leiden, Männer häufiger als Frauen. Und von denen, die über ihren Zustand Bescheid wussten, erhielten nur 47% der Frauen und 38% der Männer eine Behandlung. Weniger als die Hälfte erreichte mit einer Behandlung einen normalen Blutdruck, insgesamt waren also nur 23% der weiblichen Patienten und 18% der männlichen Patienten unter angemessener Blutdruckkontrolle.

Hoher Blutdruck ist weltweit für 8,5 Millionen bekannte Todesfälle pro Jahr aufgrund von Gefäß- und Nierenerkrankungen verantwortlich.

Laut der Internationalen Diabetes-Föderation (IDF) lebten 2019 463 Millionen Erwachsene - eins von elf - mit Diabetes. Die Zahl der Menschen mit Diabetes wird bis 2030 voraussichtlich auf 578 Millionen steigen. 232 Millionen Erwachsene mit Diabetes bleiben unerkannt. Die Mehrheit hat Typ-2-Diabetes. Werden sie nicht rechtzeitig behandelt, riskieren sie Schlaganfälle, Blindheit, Amputationen und Herz- und/oder Nierenversagen.

Die Prävention und frühzeitige Erkennung von Typ-2-Diabetes sind daher von größter Bedeutung.

Etwa ein Drittel der Menschen mit Typ-1-Diabetes (juveniler Beginn) und 4 von 10 mit Typ-2-Diabetes (Erwachsenenbeginn) werden schließlich an Nierenerkrankungen leiden. In einer Metaanalyse wurde bei Menschen mit Diabetes ein 6-fach höheres Risiko für die Entwicklung von Nierenversagen, das eine Nierenersatztherapie erfordert, beobachtet als bei Menschen ohne Diabetes.²

In einer deutschen Studie wurden 89% der Personen mit Diabetes mit CKD-Stadium G2 oder höher diagnostiziert, aber nur 2,2% derjenigen mit Typ-1-Diabetes und 0,5% mit Typ-2-Diabetes hatten CKD-Stadium G5 oder benötigten eine Dialyse.³ Viele sterben während des Fortschreitens der Nierenerkrankung an kardiovaskulären Ursachen. Tatsächlich ist die Kombination von Diabetes und CKD stark mit kardiovaskulären Komplikationen und höherer Morbidität und Mortalität verbunden (KDIGO 2012 klinische Praxisleitlinie).

Serumkreatinin ist der Marker zur Messung der Nierenfunktion. Bei Nierenerkrankungen führt die Verringerung der Nierenfilterkapazität dazu, dass Abfallprodukte wie Kreatinin und Harnstoff im Blut angesammelt werden. Höhere Mengen dieser Stoffwechselendprodukte deuten auf geringe Nierenfunktion hin. Da Kreatinin in den Muskeln gebildet wird, hängt die Menge an Kreatinin im Blut von der Muskelmasse und der Muskelarbeit ab. Der Normalwert liegt bei 0,8 - 1,2 mg/dl oder 70 - 106 µmol/l.

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) kann aus dem Serumkreatinin mit einer Gleichung abgeschätzt werden. Ebenso stellt sie einen zusätzlichen Wert dar, um die Nierenfunktion und die Schwere der Krankheit zu beurteilen. Die glomeruläre Filtration ist das Volumen, das die Glomeruli der Nieren in einer bestimmten Zeit filtern. Der Normalwert liegt bei 90 bis 130 Millilitern pro Minute. Somit filtert eine gesunde Niere mindestens 90 Milliliter Primärharn aus dem Blut pro Minute. Die GFR wird üblicherweise in der alltäglichen klinischen Praxis verwendet und die Gleichung berücksichtigt Alter und Geschlecht.
Diese Laborwerte ermöglichen eine einfache Beurteilung der Nierenfunktion.

Neben den Blutwerten sind auch die Urinwerte wichtig für die Untersuchung der Nierenfunktion und -schäden. Wenn die Filterkapazität der Glomeruli beeinträchtigt ist, kann Protein nicht mehr im Körper zurückgehalten werden und gelangt zunehmend in den Urin (Proteinurie). Ein Bestandteil der Proteine ist Albumin.

Um Nierenschäden zu beurteilen, sollte die Konzentration von Albumin im Urin überprüft werden. Bei einer gesunden Person liegt sie bei weniger als 30 Milligramm pro Tag. Ein Schnellurintest - Urinanalyse oder Harnstreifentest - bei hoher Albuminurie (30-300 Milligramm Albumin) kann den ersten Hinweis auf Nierenschäden geben. Die Albuminkonzentration im Urin hängt jedoch von der Flüssigkeitsaufnahme ab. Um die Genauigkeit des Tests zu erhöhen, sollte die Albuminkonzentration daher in einem Labortest in Bezug auf die Kreatininkonzentration im Urin gesetzt werden (Albumin/Kreatinin-Verhältnis). Insbesondere Personen mit Diabetes sollten regelmäßig auf Albumin im Urin getestet werden, um Nierenschäden zu beurteilen.

Die Internationale Gesellschaft für Nephrologie und KDIGO haben das Toolkit für die frühzeitige Identifikation von CKD und Intervention veröffentlicht. Es richtet sich an Nieren-Gesundheitsfachleute sowie an Allgemeinärzte und Pflegekräfte.

Nierenerkrankung: Verbesserung globaler Ergebnisse ist die globale Organisation, die evidenzbasierte klinische Praxisleitlinien für Nierenerkrankungen entwickelt und umsetzt.

Die KDIGO-Leitlinien konzentrieren sich auf Themen im Zusammenhang mit der Prävention oder Verwaltung von Personen mit Nierenerkrankungen. Zusätzliche Ressourcen ergänzen die Leitlinien, wie Präsentationen, erklärende Videos und Webinare sowie Übersetzungen der Leitlinien.

Die DGfN hat in Zusammenarbeit mit dem Verband der Leitenden Krankenhausärzte in der Nephrologie (VLKN) sowie dem Verband Deutscher Nierenzentren (DN) kürzlich eine Leitlinie erstellt, die eine erhebliche Verbesserung der strukturellen Qualität sowie der Qualitätssicherung bei der Anwendung von intermittierender und kontinuierlicher RRT in Krankenhäusern anstrebt. Diese Leitlinie wurde von ERA ins Englische übersetzt und könnte zu einem weit verbreiteten Dokument werden, um die bestmögliche Versorgungsqualität für Patienten zu unterstützen.

Diese Richtlinie, Originalversion auf Deutsch, beschreibt die Anforderungen an das Personal, die technische und organisatorische Struktur für eine qualitativ hochwertige und sichere Umsetzung der verschiedenen Modalitäten der RRT in Krankenhäusern. Diese Richtlinie erweitert den bestehenden "Dialyse-Standard" der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie auf die sensiblen Bereiche der RRT in Krankenhäusern.

Die SFNDT veröffentlichte einen englischen Leitfaden mit Empfehlungen für umweltverträglichere Hämodialyse, der von ihrer Arbeitsgruppe «Green Nephrology» erstellt wurde. Dieser "Good Practice Guide for Green Dialysis" schlägt eine Reihe von Maßnahmen vor, um den Verbrauch von Wasser, Energie und die Abfallproduktion von Dialysezentren zu reduzieren, aber auch den Anteil der Treibhausgase von Patientenreisen (3 Dialysesitzungen pro Woche) und des Personals.