Ernährungsinformationen

Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung, die nicht dialysiert werden und solche, die eine Dauer-Hämodialyse oder chronische Peritonealdialyse durchlaufen, sollten eine diätetische Energieaufnahme von 35 kcal/kg/Tag für Patienten, die <60 Jahre alt sind und 30 kcal/kg für Patienten ≥60 Jahre alt sind (1,2,3) verschrieben bekommen. Übergewichtige oder unterernährte Patienten benötigen möglicherweise eine Anpassung der Energieversorgung. Kohlenhydrate machen 50-60% der täglichen Gesamtenergieaufnahme aus und Fett sollte 30-40% ausmachen. Die Kohlenhydratzufuhr aus Zucker sollte auf weniger als 10% der Energieaufnahme begrenzt werden und ein höherer Verzehr von mehrfach ungesättigten und einfach ungesättigten Fetten anstelle von gesättigten Fettsäuren, Transfetten und Cholesterin ist mit günstigeren Ergebnissen verbunden (4). Die KDIGO Clinical Practice Guidelines for Diabetes and CKD empfehlen, dass 40-45% der Kalorien aus Kohlenhydraten aus Vollkornprodukten, Obst und Gemüse kommen sollten [5] und die Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI)’s ‘Leitlinien zu Dyslipidämie’ empfehlen 20-30g/Tag Ballaststoffe [6]. Patienten, die eine Peritonealdialyse erhalten, nehmen Kalorien aus der Glukose in der Dialyseflüssigkeit auf, und dies sollte in die Berechnung der diätetischen Energieaufnahme einbezogen werden. Etwa 90% der Glukose werden während dwell über 8h aufgenommen und etwa 70% werden während kürzerer dwell aufgenommen; daher kann die Menge der aufgenommenen Kohlenhydrate in jedem Austausch abgeschätzt werden (7). Der Austausch von gesättigten durch mehrfach ungesättigte Fette kann Hyperlipidämie modulieren. Bei Patienten mit Hypercholesterinämie wird eine Diät mit ≤30% der Energie als Fett, 10% gesättigten Fettsäuren und weniger als 300mg/Tag der Cholesterinaufnahme empfohlen (8).

Die Ruheenergieaufwendung (REE) ist normal bei stabilen Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Dialysepatienten. Während der Hämodialyse haben Studien einen Anstieg von 12-20% bei Vorhandensein von Begleiterkrankungen, schwerem Hyperparathyreoidismus, Entzündungen und schlecht kontrolliertem Diabetes gefunden (9,10,11,12). Eine verringerte körperliche Aktivität, die zu einer Reduzierung statt zu einer Erhöhung des gesamten Energieaufwands führt, könnte die erhöhte REE abgemildert haben (13).

Siren Sezer, Türkei

In den frühen Stadien der Nierenerkrankungen ist es nicht notwendig, die Flüssigkeitsaufnahme zu beschränken.

Wenn Ihre Nierenerkrankung schlimmer wird, werden Ihr Ernährungsberater oder Nephrologe Sie beraten, wie viel Flüssigkeiten Sie jeden Tag zu sich nehmen sollten.

Die Reduzierung der Flüssigkeitszufuhr kann für Hämodialyse-Patienten schwierig sein, wenn empfohlen wird, diese bei terminaler Niereninsuffizienz zu erhöhen. Aufgrund der Abnahme der Diurese (Menge des produzierten Urins) wird Wasser (und Abfall) angesammelt. Es ist daher unerlässlich, den Überschuss zu entfernen, um eine Überlastung der Flüssigkeit zu vermeiden, die das Herz belastet. Die Reduzierung der Flüssigkeitszufuhr begrenzt die Gewichtszunahme zwischen den Dialysesitzungen. Übermäßige Gewichtszunahme zwischen den Sitzungen kann zu einem Blutdruckabfall und erheblicher Erschöpfung nach der Dialyse führen.

Was sind die Empfehlungen?

Sie betreffen alle Flüssigkeiten und nicht nur Wasser.

Im Falle von Diurese: entspricht dem Volumen Ihrer Diurese plus 500 bis 750ml Flüssigkeit.

Im Falle von Anurie: 500 bis 750ml Flüssigkeit pro Tag.

Wir neigen dazu, die Wasseraufnahme von Lebensmitteln zu überschätzen und bestimmte Lebensmittel wegen der spezifischen Säfte, die sie freisetzen, falsch zu brandmarken.

Insgesamt entspricht ein Tag des Lebensmittelkonsums (ohne Berücksichtigung der Flüssigkeitsaufnahme) 1L Wasser.

Stanislas Trolonge, Frankreich

Obst und Gemüse sind für die Gesundheit unerlässlich, da sie eine Vielzahl von Vitaminen und Mineralien sowie eine hervorragende Ballaststoffquelle liefern. Sie sind auch fettarm.

Es gibt Bedenken, dass einige Obst- und Gemüsesorten sehr kaliumreich sind (siehe Abschnitt über Kalium). Unter Berücksichtigung dessen finden Sie unten einige nützliche Tipps, die Ihnen helfen, zu entscheiden, welches Obst und Gemüse am besten zu verzehren ist und wie es zuzubereiten ist.

Obst- und Gemüsesäfte tendieren dazu, sehr kaliumreich zu sein und sollten daher gemieden werden, ebenso wie aus Gemüse hergestellte Suppen.

Zubereitungsmethoden für Gemüse
Es wird empfohlen, die Aufnahme von diätetischem Kalium zu reduzieren, um eine Hyperkaliämie bei CKD oder Dialyse zu vermeiden oder zu behandeln. Eine der Strategien ist das Kochen von Lebensmitteln. Obst und Gemüse sind kaliumreiche Lebensmittel. Die richtige Zubereitungsmethode reduziert den Kaliumgehalt der Lebensmittel erheblich nach dem Kochen.

Das Kochen in viel Wasser reduziert den Kaliumgehalt von Gemüse.

Für das Kochen von Gemüse, Obst und Kartoffeln wird das doppelte Kochen empfohlen.

In der Praxis werden zwei Töpfe Wasser gleichzeitig zum Kochen gebracht, um keine Zeit zu verschwenden.

Empfehlung: Wenn Sie Gemüse (z.B. Kartoffeln) vor dem Kochen schälen, wird der Kaliumverlust noch weiter erhöht.

Das erste Kochen der Lebensmittel erfolgt im ersten Topf Wasser für 10 bis 15 Minuten. Dieses Kochwasser sollte dann weggeworfen werden. Das Essen wird dann im zweiten Topf mit kochendem Wasser zum Fertigkochen eingelagert. Für zusätzlichen Geschmack kann das Essen in einer Pfanne mit Fett, Kräutern und Gewürzen angebraten werden.

Fragen Sie Ihren Nephrologen oder Ernährungsberater um Rat zur besten Wahl der Lebensmittel, empfohlenen Portionen und Rezepten mit diesen Kochtechniken.

Heutzutage weiß jeder, dass man sich bewegen muss, auch wenn es nur ein bisschen ist, und dass körperliche Aktivität eine wahre Medizin ist. Körperliche Aktivität ist eine Waffe gegen chronische Krankheiten.

Allerdings sind Dialyse-Patienten im Allgemeinen sehr sesshaft (1). Dieser sesshafte Lebensstil ist mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden, während, im Gegensatz dazu, körperliche Aktivität viele Vorteile in Bezug auf körperliche Leistungsfähigkeit, Lebensqualität, verbesserten Schlaf, reduzierte Angst, Asthenie (2) und Reduzierung der Sterblichkeit (3) hat.

Es gibt viele Hindernisse im Zusammenhang mit dem Praktizieren von körperlicher Aktivität, die bereits auf der Dialyse verbrachte Zeit (12 Stunden pro Woche ohne Transport) ist eine der Hauptsorgen der Patienten (4). Allerdings tragen auch Asthenie, chronische Dekonditionierung und aus klinischer Sicht, der Mangel an Mitteln und/oder kompetentem Personal dazu bei.

Im Falle von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung muss die körperliche Aktivität zumindest anfangs von einem Fachmann für körperliche Aktivität überwacht werden. Er/Sie wird in der Lage sein, eine vollständige Bewertung vorzunehmen, um das am besten geeignete „Rezept“ für körperliche Aktivität für jeden Patienten festzulegen.

Es gibt viele Möglichkeiten, die körperliche Aktivität zu steigern: Prädialyse-Übung, Teilnahme an verschiedenen Gruppenworkshops oder das Folgen eines personalisierten Programms zu Hause. Auch Aktivitäten im täglichen Leben sind eine Möglichkeit, sich zu bewegen: den Hund ausführen, Gartenarbeit, zu Fuß zum Geschäft gehen, um Brot zu kaufen oder Hausarbeit zu erledigen usw.

Es ist wichtig zu bedenken, dass jede Steigerung der körperlichen Aktivität, auch die minimale, von Nutzen sein kann, also müssen wir uns bewegen, wann immer es möglich ist! Zögern Sie nicht, mit Ihrem Arzt über körperliche Aktivität zu sprechen!

Catherine Lasseur, Frankreich

Natrium ist zusammen mit Kalium und Chlorid eines der drei Hauptelektrolyte im Körper. Natrium trägt zur Regulation des Blutdrucks und des Volumens, zur Übertragung von Impulsen für Nervenfunktion und Muskelkontraktion bei.

Die Beziehung zwischen Salzaufnahme und Blutdruck wurde vor etwa 4.000 Jahren entdeckt, als der chinesische Kaiser Huang Ti eine Verbindung zwischen Salz und einem „verhärteten Puls“ zog. Heute gilt Salz als der am meisten verdächtigte Umweltfaktor, der den Blutdruck und die Atherogenese beeinflussen könnte. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt eine Reduzierung auf < 2g/Tag Natrium (5g/Tag Salz) bei Erwachsenen, um blutdruckbedingte kardiovaskuläre Ereignisse und Schlaganfälle zu verhindern (1).

Das Bewusstsein der Öffentlichkeit für die möglicherweise schädliche Rolle einer hohen Natriumchloridzufuhr wurde erstmals durch eine Studie in Finnland geweckt, die zeigte, dass eine hohe Natriumaufnahme insbesondere bei Männern und übergewichtigen Personen während einer 17-jährigen Nachbeobachtung eine erhöhte Mortalität vorhersagte (2).

Laut der Metaanalyse von Feng J He et al führt eine moderate Reduzierung der Salzaufnahme für vier oder mehr Wochen zu einem signifikanten Blutdruckfall sowohl bei Hypertonikern als auch bei Normotonikern, unabhängig von Geschlecht und ethnischer Gruppe (3).

Die übersteigerte Blutdruckreaktion auf die Nahrungssalzaufnahme betrifft etwa 50% der Hypertonie-Patienten und 25% der normotonen Erwachsenen (4).

Das Risiko einer Salzsensitivität steigt mit dem Alter, dem Vorhandensein von Fettleibigkeit oder Diabetes und einem Rückgang der Nierenfunktion. Die Richtlinien des KDIGO (in den „Klinischen Praxisleitlinien für die Beurteilung und Behandlung der chronischen Nierenerkrankung“) empfehlen eine Senkung der Salzaufnahme auf 90 mmol (2 g) pro Tag Natrium (entspricht 5 g Natriumchlorid) bei Erwachsenen, sofern nicht kontraindiziert (5).

Eine Salzrestriktion wird bei Patienten mit Salzmangel-Nephropathien und solchen, die anfällig für Hypotonie und Volumenkontraktion sind, nicht empfohlen. In den frühen Stadien der chronischen Nierenerkrankung trägt eine erhöhte Salzaufnahme zur Prävalenz von Bluthochdruck und Proteinurie bei. Bei der gleichen Menge an Salzaufnahme zeigen Patienten mit Nierenerkrankungen eine höhere Bluthochdruckreaktion als solche mit normaler Nierenfunktion (6).

Ein übermäßiger Salzkonsum in der Ernährung kann auch die antihypertensiven und antiproteinurischen Effekte von antihypertensiven Medikamenten abschwächen (7,8).

Obwohl es einige Hinweise darauf gibt, dass die Salzaufnahme die Nierenschädigung unabhängig vom Blutdruck mildern könnte, unterstützt die Suche nach der Verbindung zwischen der Natrium-Einschränkung in der Ernährung und dem Fortschreiten der Nierenerkrankung und der Mortalität diese Annahme nicht (9).

Aus historischer Sicht wurde Salz hauptsächlich zur Konservierung von Lebensmitteln verwendet. In industrialisierten Ländern stammt der Großteil der Natriumaufnahme aus Salz, das während der Lebensmittelverarbeitung zugesetzt wird. Bequemlichkeitslebensmittel wie Fast Food, Tiefkühlgerichte, verpackte Beilagen, Soßen, Snacks, Fertigsuppen, Käse und Gebäck können einen hohen Natriumgehalt aufweisen. Salz könnte zur Feuchtigkeitsbindung und Geschmacksverbesserung in verarbeiteten Lebensmitteln wie Fleisch, Brot und Cerealien zugesetzt worden sein. Restaurantmahlzeiten und Fast Food können auch große Mengen an Salz enthalten.

Tipps zur Reduzierung der Natriumaufnahme:

• Bereiten Sie Mahlzeiten aus frischen Lebensmitteln zu.
• Versuchen Sie, frisches Geflügel, Fisch und Fleisch anstelle von Dosen-, Räucher- oder verarbeiteten Produkten zu verwenden.
• Vermeiden Sie Fast Food, Tiefkühlgerichte und Konserven.
• Verwenden Sie natriumfreie Gewürze, um Ihrem Essen Geschmack zu verleihen, anstelle von Salz, einschließlich Kräuter, Gewürze, Knoblauch, Schalotten, Petersilie, Zwiebeln und Zitronensaft.
• Überprüfen Sie den Natriumgehalt auf den Etiketten von Soßen, Snacks usw. Ein Tageswert von 20 Prozent oder mehr bedeutet, dass das Lebensmittel einen hohen Natriumgehalt hat.
• Suchen Sie auf den Etiketten nach Begriffen wie natriumfrei oder salzfrei, niedrig, reduziert oder kein Salz oder Natrium; oder ungesalzen oder leicht gesalzen.
• Getränke könnten zusätzliches Natrium enthalten, überprüfen Sie daher die Zutaten.
• Backwaren können Salz enthalten, daher verzehren Sie Brotprodukte mit geringem Natriumgehalt oder ohne zusätzliches Salz.
• Diätsalz oder salzarme Lebensmittel können Salzersatzstoffe enthalten, die reich an Kalium sind, überprüfen Sie daher deren Kaliumgehalt.
• Das Abspülen mit Wasser verringert das Natrium, Kalium und Phosphor in Konservennahrung, Bohnen, Fleisch und Fisch; spülen Sie also mit Wasser ab.

Siren Sezer, Türkei

Vitamine enthalten keine Kalorien. Sie erfüllen die großen Funktionen des Lebens (Vitamin A hilft unserem Sehvermögen, Vitamin D den Knochen und die B-Vitamine helfen dem Nervensystem und dem Hämatokrit usw.…).

Wir klassifizieren sie in zwei Gruppen:

1. Fettlösliche Vitamine, die in Fetten löslich sind: Vitamine A, D, E und K.
2. Wasserlösliche Vitamine, die in Wasser löslich sind: Vitamine C, B1, B3 oder PP, B5 oder Pantothensäure, B6, B8 oder Biotin, B9 oder Folsäure und B12.

Philippe Chauveau, Frankreich